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Os custos das fracturas de etiologia osteoporótica em mulheres : institucionalização na Rede Nacional de Cuidados Continuados (RNCCI) e lares de 3ª idade
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Orientador(es)
Resumo(s)
RESUMO - Contexto: A osteoporose é uma doença sistémica associada à diminuição da resistência óssea
que condiciona o aparecimento de fracturas por traumatismos de baixa energia as quais
reduzem em muitos casos a esperança e a qualidade de vida, implicando um elevado número
de horas de dedicação dos cuidadores e conduzindo, em muitos casos, à necessidade de
institucionalização dos doentes. Em Portugal, ocorrem cerca de 40.000 fracturas anualmente,
das quais 8.500 do fémur proximal, que se estima consumirem mais de 50 milhões de euros só
em cuidados hospitalares1.
Objectivo: Avaliar o impacto económico da institucionalização na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados e Lares da 3ª idade por fractura de etiologia osteoporótica em
mulheres no ano 2009, em Portugal.
Métodos: O estudo começa por analisar sucintamente os aspectos clínicos, sociais e
epidemiológicos da osteoporose, focando a perda de autonomia e qualidade de vida dos
doentes vítimas deste episódio e a subsequente necessidade de institucionalização.
Descrevem-se os custos associados à institucionalização na RNCCI, em Portugal, ano 2009,
utilizando como fonte principal a base de dados da instituição “Gestcare CCI”, complementada
com dados da literatura. Apuram-se os custos totais associados ao encaminhamento dos
doentes para Lares de 3ª Idade em Portugal no ano 2009, utilizando-se informação
proveniente de um painel de Delphi modificado e dados da literatura. A valorização dos
recursos tem por base os preços em vigor no território nacional, expressos nos decretos-lei
devidamente referenciados.
Resultados: No ano 2009 em Portugal foram empregues cerca de 2,5 milhões de euros no
internamento das mulheres na RNCCI, na perspectiva da sociedade, sendo cerca de 2,2
milhões atribuíveis à osteoporose (90%). Cerca de 91% dos custos totais são alocados à
fractura osteoporótica da anca (2 milhões €). Para a fractura vertebral, úmero e punho os
custos foram mais baixos - 7,1%, 1,3% e 1% dos custos totais da osteoporose,
respectivamente. Nos Lares de 3ª idade, estimou-se a admissão de aproximadamente 14.372
doentes com fractura osteoporótica em diferentes localizações, em 2009, Portugal, com um custo que oscilou entre os 19 e os 21,6 milhões de euros. A fractura osteoporótica da anca foi
a mais incidente e a que representou custos mais elevados para a Segurança Social – entre
17,5 e 19,7 milhões de euros. Considerando como referência os 52 milhões de euros gastos em
2006 no tratamento hospitalar da fractura da anca (DGS, 2006), o encaminhamento das
mulheres para a RNCCI e Lares da 3ª Idade corresponde a 42% do bolo total. Assim, os
resultados nacionais enquadram-se no que se encontra descrito na literatura internacional - os
custos atribuíveis à hospitalização oscilaram entre 17%50 e 63%29 da despesa total da doença e
das institucionalizações entre os 16%58 e os 59%51.
Conclusões: Em Portugal o impacto económico da institucionalização por fractura
osteoporótica, sobretudo por fractura da anca, não é desprezável e mostra que existiriam
poupanças significativas se fosse possível reduzir a prevalência da doença em Portugal. Face às
alterações demográficas associadas ao envelhecimento da população, é expectável que a
incidência e custos com o tratamento das fracturas do colo do fémur, mais associadas à
osteoporose, venham a subir nos próximos anos, pelo que o combate à doença deve ser
considerada uma prioridade nacional. A decisão pela opção por determinados programas de
prevenção da doença ou da comparticipação ou não de determinada terapêutica necessita
contudo de ser complementada com a medição da dimensão dos benefícios terapêuticos. --- ABSTRACT - Background: Osteoporosis is a systemic disease associated with the loss off the bone strength
and it is one of the major causes of low energy fractures, which in many cases reduce life hope
and quality. This happens because it has associated extensive treatments and it usually carries
loss of independence, implying many hours of caregivers dedication and leading, in many
cases, to the institutionalization of the patients. In Portugal, about 40,000 fractures occur
annually, which 8,500 are proximal femur, and that are estimated to consume over 50 million
euros only in hospital care.
Objective: Evaluate the economic impact of institutionalization on the Integrated Continued
Care National Network (RNCCI) and Care Homes associated to osteoporotic fractures in
women, in the year 2009 in Portugal.
Methods: The study begins by reviewing briefly the clinical, social, and epidemiological studies
of osteoporosis and osteoporotic fractures, focusing on the patient autonomy loss and life
quality. The total and average costs per episode associated with the institutionalization in
RNCCI are described, in Portugal, year 2009, using as main data source the application
"Gestcare CCI", complemented with literature data. The total costs associated with the
patients referral for the Care Homes in Portugal in 2009 is also calculated, using information
from a modified Delphi panel and some literature data. The resources valuation is based on
prices prevailing in Portugal.
Results: In 2009, women relocation in RNCCI consumed approximately 2.5 million euros, which
2.2 million are attributable to osteoporosis (90%). About 91% of the total costs are allocated to
osteoporotic hip fracture (€ 2 million). For vertebral, humerus, and wrist fracture, the
associated costs were lower, 7.1%, 1.3%, and 1% of total costs of osteoporosis treatment,
respectively. In Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic
fracture was estimated, at a cost that is between 19 and 21.6 million euros. The osteoporotic
hip fracture was the most frequent and represented higher costs for Social Security - between
17.5 and 19.7 million euros. Taking as reference the 52 million spent in 2006 with hospital
treatment of hip fracture (DGS, 2006), referring women to RNCCI and Care Homes represents 42% of the total costs. The results are in accordance with the international literature - costs
attributable to hospitalization ranged between 17% and 63% of total expenditure of illness and
institutionalization between 16% and 59%.
Conclusions: In Portugal, the economic impact of institutionalization for osteoporotic fracture,
particularly for hip fracture, is not negligible. It was shown that there would be significant
savings if it were possible to reduce the prevalence of the disease in Portugal. Femoral
fractures were the second most frequent diagnosis in RNCCI in 2008 and 2009 (16% of all
episodes recorded).
The execution of RNCCI in 2008 was 75 million euros, and 2.7% consumed by hip fracture and
0.3% by wrist, humerus, and spine fractures. The average cost per episode in 2009, from the
perspective of society, for hip fracture, vertebral, humerus, and wrist (or non-osteoporotic)
was € 5,195, € 5,160, € 5,030, and € 4,854 respectively. Thus, considering an average cost per
episode in RNCCI from January to March of 3230€, the expense related to the treatment of
these patients in RNCCI in 2009 was higher.
For the Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic fracture in
2009 was estimated, at a cost to Social Security that ranged from 19 to 21.6 million €. The
osteoporotic hip fracture was the most frequent and it was shown to absorve higher resources
from Social Security - between 17.5 and 19.7 million €. This was followed by the analysis of
vertebral and humerus fracture and the results showed that these fractures have a low
incidence and low proportion of institutionalization, with a significantly lower cost - only about
4.7% and 3.3% of total expenditure, respectively.
With demographic changes associated to ageing, it is expected that the incidence and
treatment cost of the femoral neck fractures, more commonly associated with osteoporosis,
will climb in coming years, so the fight against the disease should be considered a national
priority. The decision to choose a certain disease prevention program or to reimburse a certain
drug not should only account about the costs, but also the benefits of it. In fact, the size and
impact of this problem, makes it necessary to focus all interventions in the prevention of these
episodes either by using an appropriate therapy, either through real programs for disease
prevention. Once the problem is installed, we must measure the health gains associated with
the patient institutionalization by conducting additional research.
Descrição
Palavras-chave
Contexto Educativo
Citação
Editora
Escola Nacional de Saúde Pública. Universidade Nova de Lisboa