Readmissões em psiquiatria e saúde mental: custos diretos e caracterização

Abstract

RESUMO - Introdução: As patologias de psiquiatria e saúde mental (PSM) apresentam uma elevada prevalência, com impacto negativo na qualidade de vida das populações e um peso substancial nos gastos dos sistemas de saúde. As readmissões de PSM são recorrentes e constituem uma preocupação crescente para decisores políticos e gestores em saúde, visto que podem espelhar uma fraca qualidade na transição, coordenação e prestação de cuidados. Objetivo Geral: Analisar o custo direto das readmissões hospitalares a 30 dias, não planeadas, com diagnóstico principal de PSM, nos hospitais do SNS. Metodologia: Através da Base de Dados de Morbilidade Hospitalar, foram identificados os episódios de internamento por diagnóstico principal de PSM ano de 2018 (códigos da ICD-10-CM/PCS de F01-F99). Foi efetuada a caracterização quanto ao sexo, grupo etário, diagnóstico principal, número de diagnósticos adicionais, duração de internamento e período até à readmissão. Os custos de readmissão foram estimados utilizando os Grupos de Diagnósticos Homogéneos. Para identificar os fatores que influenciaram os custos de readmissão foi efetuada uma análise bivariável e uma regressão logística multivariável (1: custo do episódio acima da mediana), para as variáveis independentes selecionadas. Resultados: Foram identificados 13.931 episódios de internamento por diagnóstico principal de PSM, dos quais 524 foram readmitidos a 30 dias. A taxa de readmissão foi de 3,76%. Os custos das readmissões ascenderam aos 946.256,80€, representando 3,78% dos custos diretos dos episódios de internamento de PSM. O custo médio por episódio de readmissão situou-se nos 1805,53€, enquanto que o custo médio do episódio inicial foi de 1824,68€. O diagnóstico principal de Esquizofrenia, Perturbações Esquizotípicas e Delirantes (OR=15,238; IC 95%: 8,62 – 26,93), de Outras Perturbações Mentais (OR=8,57; IC 95%: 3,53–20,83) e de Perturbações Mentais e do Comportamento devido ao uso substâncias psicoativas (OR=2,986; IC 95%: 1,508 – 5,913) foram identificados como fatores de risco para custos de readmissão elevados. Ter 18-24 anos (OR=0,288; IC 95%: 0,885-0,976) apresentou-se como um fator protetor. Conclusão: O custo médio por episódio de readmissão foi ligeiramente inferior (-1,04%) ao custo médio do por episódio de internamento inicial. O diagnóstico principal e a idade podem influenciar os custos de readmissão. A compreensão dos fatores que influenciam os custos com readmissões permite priorizar estratégias que reduzem os eventos adversos, potenciando a eficiência e qualidade dos cuidados prestados em PSM.

ABSTRACT - Introduction: Psychiatry and mental health (PMH) diseases have a high prevalence, with a negative impact on the population’s quality of life and a substantial weight on the health systems expenditures. PMH readmissions are recurring and a growing concern for policy makers and health managers, as they may reflect poor quality in transition, coordination, and provision of care. Objective: Analyze the direct cost of unplanned 30-day hospital readmissions with PMH primary diagnosis in Portuguese NHS hospitals. Methodology: Through the Hospital Morbidity Database, hospitalization episodes were identified for the main diagnosis of PMH in 2018 (ICD-10-MC/PCS codes of F01-F99). The characterization was made as to gender, age group, main diagnosis, number of additional diagnoses, length of hospital stay and time to readmission. Readmission costs were estimated using the Diagnoses Related Groups (DRGs). To identify the factors that influenced readmission costs, a bivariate analysis and multivariate logistic regression (1: episode cost above the median) were performed for the selected independent variables. Results: 13.931 hospitalization episodes were identified due to the main diagnosis of PMH, of which 524 were readmitted within 30 days. The readmission rate was 3.76%. The costs of readmissions reached 946.256,80€, representing 3,78% of the direct costs of PMH inpatient episodes. The average cost per episode of readmission was 1.805,68€, while the average cost of the initial episode was 1.824,68€. The main diagnosis of Schizophrenia, Schizotypal and Delusional Disorders (OR = 15.238; 95% CI: 8.62 - 26.93), Other Mental Disorders (OR = 8.57; 95% CI: 3.53 - 20.83) and Mental and behavioral disorders due to use of psychoactive substances were identified as risk factors for high readmission costs. Being 18-24 years old (OR=0,288; IC 95%: 0,885- 0,976) was considered to be a protective factor. Conclusion: The average cost per episode of readmission was slightly lower (-1,04%) than the average cost per episode of initial hospitalization. The main diagnosis and age group can influence the PMH costs of readmission. Understanding the factors that influence readmission costs enables the prioritization of strategies that reduce adverse events, enhancing the efficiency and quality of care provided to PMH patients.