Celulite necrotizante em São Tomé: um estudo de caso controlo comunitário

Abstract

A celulite é uma doença com importante carga de doença a nível mundial, tendo-se observado aumento da taxa de DALY por celulite entre 2006 e 2016. Na República Democrática de São Tomé e Príncipe as doenças de pele são a principal causa de anos de vida perdidos por incapacidade ou doença, e assistiu-se desde setembro de 2016 a uma epidemia de celulite necrotizante neste país. O objetivo deste estudo foi identificar fatores associados à ocorrência de celulite necrotizante na ilha de São Tomé. Para tal, implementou-se um estudo caso-controlo entre 1 de abril e 10 de junho de 2018, com controlos comunitários emparelhados segundo sexo, grupo etário e local de residência, numa relação de 1 caso para 3 controlos, na ilha de São Tomé, República Democrática de São Tomé e Príncipe. Através de um inquérito foram recolhidas informações sobre dados sociodemográficos, atividades, exposições ambientais, saúde, cuidados de saúde e foi efetuado exame físico. Para o estudo foram recrutados 300 indivíduos, 75 casos e 225 controlos. Os modelos de regressão logística condicional mostraram que indivíduos sem escolaridade ou com pré-escolar têm maior chance de desenvolver celulite necrotizante. Também foram identificados como fatores associados a celulite necrotizante em São Tomé a utilização de água de nascente, fazer tratamento tradicional de feridas, ter uma ferida/lesão nas últimas 2 semanas, ter bili-bili e/ou ferida. Por outro lado, quanto mais frequente é o uso de calças menor é a possibilidade de desenvolver a doença. Apesar da escassez de estudos, particularmente em África, os resultados vão de encontro a fatores de risco descritos na literatura, mas destacam a importância de fatores ambientais e culturais na epidemia em questão, e reforçam a importância de intervenções de promoção da saúde e prevenção da doença dirigidas aos fatores identificados, nomeadamente fornecimento de água e ensinos à população sobre tratamento de feridas.

Cellulitis is a disease with an important burden of disease worldwide. There has been an increase in the DALY rate due to cellulite between 2006 and 2016. In São Tomé and Príncipe, skin diseases are the main cause of years lived with disability. Since the middle of 2016 there has been an ongoing epidemic of necrotizing cellulitis in this country. This study aimed to identify factors associated with the occurrence of necrotizing cellulitis on the island of São Tomé. A case-control study was carried out between 1st April and 10th June 2018, with community controls. Controls were matched to cases by sex, age group and place of residence, in a rate of 1 case to 3 controls. Data about sociodemographic, activities, environmental exposures, health status and care were collected by survey and physical examination. A total of 300 subjects were recruited for the study (75 cases and 225 controls). Conditional multiple logistic regression models pointed out that individuals without schooling or with preschool are more likely to develop necrotizing cellulitis. The use of spring water, traditional wound treatment, having a wound/lesion in the last 2 weeks, having interdigital intertrigo and/or wound were also identified as risk factors, and the frequent use of pants as a protective factor for necrotizing cellulitis in São Tomé. Despite the scarcity of studies, particularly in Africa, the results are similar to the risk factors described in the literature. And also highlight the importance of environmental and cultural factors in this epidemic. It is reinforced the importance of health promotion and disease prevention interventions targeting the identified factors, namely water supply and teaching the population about wound management.