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Publicação
Sucesso terapêutico no controlo da tuberculose em Portugal : determinantes do resultado do tratamento e a sua capacidade preditiva
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
RESUMO - Enquadramento/objectivos: Apesar do elevado nível de comprometimento em estratégias eficazes
para o controlo da tuberculose, em todo o mundo, esta constitui ainda um sério problema de Saúde
Pública, com uma estimativa global de 9,4milhões de casos novos em 2008 e 1,8milhões de
mortes/ano. O reduzido conhecimento das barreiras e facilitadores para o sucesso terapêutico
constitui um importante obstáculo na procura de soluções eficazes de melhoramento da qualidade
dos programas de controlo da tuberculose.
Este estudo procura contribuir para a identificação atempada de doentes com perfis preditivos de
insucesso terapêutico, através da identificação inicial de potenciais determinantes do resultado, com
base num modelo epidemiológico e estatístico.
Métodos: Foi desenvolvido um estudo de caso-controlo para a população de casos notificados ao
Programa Nacional de Controlo da Tuberculose (n=24491), entre 2000-2007. Os factores preditivos
de insucesso terapêutico foram identificados na análise bivariada e multivariada, com um nível de
significância de 5%; a regressão logística foi utilizada para estimar a odds ratio de insucesso
terapêutico, em comparação com o sucesso terapêutico, para diversos factores identificados na
literatura, e para os quais os dados se encontravam disponíveis.
Resultados: A dependência alcoólica (OR=2,889), o país de origem (OR=3,910), a situação sem-abrigo
(OR=3.919), a co-infecção pelo VIH (OR=5,173), a interrupção (OR=60.615) ou falha terapêutica no
tratamento anterior (OR=67.345) e a duração do tratamento inferior a 165 dias (OR=1930,133) foram
identificados como factores preditivos de insucesso terapêutico. A duração do tratamento inferior a
165 dias provou ser o mais importante determinante do resultado terapêutico.
Conclusões: Os resultados sugerem que um doente imigrante, em situação de sem-abrigo,
dependente alcoólico, com tratamentos anteriores para a tuberculose e co-infectado pelo VIH
apresenta uma elevada probabilidade de insucesso terapêutico. Assim, deverão ser definidas
estratégias específicas, centradas no doente por forma a impedir este resultado.
A base de dados (SVIG-TB), provou ser uma ferramenta de qualidade para a investigação sobre
diversos aspectos do controlo da tuberculose. ------------------------------- ABSTRACT - Background/Objective: Despite the high commitment in good strategies for tuberculosis control
worldwide, this is still a serious Public Health problem, with global estimates of 9,4million new cases
in 2008 and 1,8million deaths/year. The poor understanding of the barriers and facilitators to
treatment success is a major obstacle to find effective solutions to improve the quality of
tuberculosis programs.
This study tries to contribute to the timely identification of patients with predictive profiles of
unsuccessful treatment outcomes, through the initial identification of characteristics probably
affecting treatment outcome, found on the basis of an epidemiological and statistical model.
Methods: A case-control study was conducted for the population of cases notified to the National
Program for Tuberculosis Control (n=24 491), between 2000-2007.
Predictive factors for unsuccessful outcome were assessed in a bivariate and multivariate analysis,
using a significance level of 5%; a logistic regression was used to estimate the odds-ratio of
unsuccessful, as compared to successful outcome, for several factors identified in the literature and
to which data was available.
Results: Alcohol abuse (OR=2,889), patient´s foreign origin (OR=3,910), homelessness (OR=3,919),
HIV co-infection (OR=5,173), interruption (OR=60,615) or unsuccessful outcome in the previous
treatment (OR=67,345) and treatment duration below 165 days (OR=1930,133) were identified as
predictive of unsuccessful outcomes. A low treatment duration proved to be the most powerful
factor affecting treatment outcome.
Conclusions: Results suggest that a foreign-born patient, alcohol abuser, who has had a previous
treatment for tuberculosis and is co-infected with HIV is very likely to have an unsuccessful outcome.
Therefore, specific, patient-centered strategies should be taken to prevent an unsuccessful outcome.
The database (SVIG-TB), has proved to be a quality tool on research of various aspects of tuberculosis
control.
Descrição
Palavras-chave
Controlo da tuberculose Tratamento da tuberculose Resultado terapêutico Determinantes do resultado terapêutico Tuberculosis control Tuberculosis treatment Treatment outcome Outcome determinants
Contexto Educativo
Citação
Editora
Escola Nacional de Saúde Pública. Universidade Nova de Lisboa