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Publicação
Satisfação no trabalho dos médicos de família dos centros de saúde portugueses
| Nome: | Descrição: | Tamanho: | Formato: | |
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução
A satisfação no trabalho pode ser definida como a atitude do
indivíduo em relação ao seu trabalho e às condições em que este é
desempenhado. Numa visão integradora, a satisfação no trabalho
surge como elemento moderador entre variáveis das organizações–
motivação, desempenho, envolvimento no trabalho, compromisso
organizacional, cidadania organizacional, equidade – e do universo
pessoal do trabalhador – satisfação com a vida em geral, qualidade de
vida, saúde mental, stresse percebido, doenças. Os resultados de toda
esta conjugação de variáveis têm consequências a nível pessoal para o
próprio trabalhador, para a organização para a qual trabalha e para a
comunidade servida por essa organização que, por sua vez, actuam
nos factores sociais, organizacionais e individuais que influenciaram
essas consequências. É, portanto, uma variável fundamental mas a que
não tem sido dada a devida importância no sistema de saúde
português e nos médicos de família em particular.
Finalidade
A finalidade deste trabalho foi desenvolver uma abordagem útil da
satisfação no trabalho dos médicos de família a exercer nos centros de
saúde portugueses. Para essa abordagem propõe-se um modelo
salutogénico - aumentar a compreensão do que é a satisfação no
trabalho; desenvolver a competência de cada trabalhador, de cada
organização, do sistema de saúde e da sociedade na mobilização de
recursos para fazer face ao que é essencial à satisfação no trabalho; e
reforçar a atitude de que ter satisfação no trabalho é um desafio que
merece o empenho de todos.
Objectivos, população e métodos
O objectivo geral foi caracterizar e compreender a satisfação no
trabalho (ST) dos médicos de família (MF) a exercer nos centros de
saúde (CS) portugueses quanto ao seu significado, importância,
processo e factores associados. Para alcançar este objectivo optou-se
por proceder a quatro estudos integrados num processo global de
investigação-acção. O primeiro dos estudos foi da área da
investigação metodológica, com a criação do instrumento de medida
a utilizar nos outros estudos - um questionário adequado para medir a
satisfação no trabalho dos MF portugueses,. O segundo foi um estudo
observacional, transversal e analítico (com uma componente
ecológica) da satisfação no trabalho dos MF e das variáveis com que
está associada numa amostra bi-etápica, primeiro aleatória dos CS e
depois de todos os MF dos CS seleccionados, de uma região de saúde
de Portugal em 2002 -2003. O terceiro foi um estudo observacional,
transversal seriado e analítico da satisfação no trabalho d e todos os MF
em três momentos de um centro de saúde – 2000 a 2007 – e de uma
Unidade de Saúde Familiar de 2007 a 2009 (este também foi um
processo de investigação-acção participada). O quarto e último é um
estudo qualitativo, multicêntrico, de análise da opinião dos MF, chefias
intermédias e directores de centros de saúde de diferentes regiões do
país sobre os factores associados à satisfação no trabalho, utilizando
focus groups.
Resultados e discussão
O processo de investigação-acção proposto conseguiu produzir
mudanças na prática e levar à teorização de modelos de abordagem
da satisfação no trabalho, como o Pentágono da Qualidade, que
foram considerados inovações e têm sido utilizados nas unidades
estudadas e em outras.
O processo de investigação utilizou uma abordagem multi-canal
recorrendo a métodos mistos que forneceu uma visão da
complexidade da satisfação no trabalho de ângulos diferentes e
complementares. Baseou-se, igualmente, num questionário adequado
para os MF para medir a satisfação no trabalho, construído pelo autor
para esta investigação.
A análise dos resultados foi efectuada recorrendo a análises
bivariadas e modelos de regressão linear múltipla. A discussão dos
resultados, um processo de investigação em si mesmo, baseou-se na
cristalização do sentido dos mesmos e na sua apresentação e discussão
em múltiplos contextos. As conclusões deste processo podem-se resumir
nos seguintes pontos:
I - a satisfação no trabalho dos médicos de família é um conceito
multidimensional e sensível a variáveis individuais e contextuais;
II - o nível médio de satisfação no trabalho dos médicos de família a
exercer nos centros de saúde é relativamente baixo mas varia de centro
para centro, pesando mais no sentido da satisfação as dimensões
intrínsecas e no da insatisfação as dimensões extrínsecas;
III - existe um conjunto de variáveis contextuais que estão associadas à
satisfação no trabalho dos médicos de família que interessa conhecer,
recolher e analisar de um modo sistemático;
IV - a reforma dos cuidados de saúde primários 2005-… é considerada
uma boa solução para muitos dos problemas que interferem com a
satisfação no trabalho dos médicos de família;
V - o sistema de saúde necessita de reforçar a orientação para os
cuidados de saúde primários;
VI - a satisfação no trabalho dos MF está associada ao seu
desempenho;
VII - a satisfação no trabalho dos MF está associada às suas cognições
de saída da profissão, da carreira e do centro de saúde onde
actualmente estão colocados;
VIII - a satisfação no trabalho dos MF está associada à sua autopercepção
do estado de saúde;
IX- a satisfação no trabalho dos MF está associada às suas expectativas
com a carreira profissional.
X - há uma recursividade entre satisfação no trabalho dos médicos de
família / desempenho / contexto organizacional / satisfação do utente
que é necessário compreender para se proporem e implementarem
abordagens integradas.
A principal conclusão é que a satisfação no trabalho dos médicos
de família é um desafio que importa abraçar. A importância surge de
uma dupla constatação: a ST é relevante, actuando numa teia
relacional que se estende das dimensões individuais às sistémicas, e é
manejável. Esta tese identificou relações entre a ST e outras variáveis
com potencial para afectar 4 das 6 dimensões da qualidade que se
consideram na saúde: acesso, carácter apropriado dos cuidados ,
aceitabilidade dos cuidados e a eficiência. Por outro lado, a correlação
da ST com a auto-percepção do estado de saúde dos MF é forte.
Como medidas mais relevantes a implementar, sugere-se:
• a nível micro - uma abordagem integrada em todos os factores
da ST mas mais forte no enriquecimento do trabalho e na diminuição da
pressão no trabalho e a generalização do modelo da actual reforma
dos cuidados de saúde primários;
• a nível meso – instituir observatórios e planos de recursos humanos
da saúde; requalificar as instalações dos centros de saúde; instituir
programas de saúde ocupacional;
• a nível macro – melhorar os sistemas de informação e reforçar a
orientação do sistema de saúde para os cuidados de saúde primários.
Introduction Job satisfaction may be defined as an individual attitude towards work and work-related conditions. Job satisfaction is viewed as a moderating element in between organizational variables – motivation, performance, job involvement, organizational commitment, organizational citizenship, equity - and personal universe ones – life satisfaction, quality of life, mental health, perceived stress and illnesses. The interaction between all this variables has consequences for the individual worker, for the work organization and for the community served by the organization, that on its turn act upon the social, organizational and individual factors that influenced these consequences. Job satisfaction is a fundamental variable that has not been valued enough in the portuguese health system and particularly in family doctors. Aim The aim of this work was to develop a useful approach to job satisfaction of family doctors working in portuguese health centres (CS). For this approach, a salutogenic model is presented. To increase job satisfaction understanding and develop organizational, health system and society's competences for mobilizing resources, fundamental for job satisfaction, is a challenge that deserves everyone's commitment. Objective, material and methods The main objective was to characterize and understand job satisfaction (ST) of family doctors (MD) working in CS in what concerns its significance, importance, process and associated factors. For this, an action research process comprehending four studies was performed. The first study was a methodological research one, to create and validate a questionnaire for evaluating portuguese MF job satisfaction, to be used in the other studies. The second was an analytical, observational, crosssectional (with an ecological component) study on MF job satisfaction and associated variables in a bietapic sample, first of random CS , then including all the MF of the selected CS, from a portuguese health region in 2002-2003. The third was an analytical serial cross-sectional study on ST at 3 time points, of the entire MF population in a CS (2000-2007) and a Family Medicine Unit (2007-2009); this study was also a participatory action research process. The fourth and last study was a multicenter, qualitative study, using focus groups for opinion analysis on ST associated factors in a sample of MF, Unit Coordinators and CS directors. Results and discussion The proposed action research process was able to cause practice changes and model theorization on ST approach, such as the Quality Pentagon, considered innovative and in use, both in participant CS and others .The research process used a multichannel approach, using mixed methods studies, allowing a view on ST complexity through different and complementary angles. It was also based in a questionnaire validated for MF created by the author. Result analysis was performed through bivariate analysis and multiple linear regression models. Result discussion, a research method on itself, was based on crystallization of meaning and its presentation and discussion in multiple contexts. Conclusions may be summarized under the following: I - MF job satisfaction is a multidimensional concept influenced by individual and context variables; II - mean ST level for MF practicing in CS is relatively low but varies from centre to centre, with heavier weight of intrinsic variables on job satisfaction and extrinsic variables for dissatisfaction; III – there is a set of context variables associated to MF job satisfaction worth knowing, observe and analyze systematically; IV – the 2005-… primary care reform is considered a good solution for many of the problems interfering with MF job satisfaction; V – the healthcare system orientation towards primary care needs to be strengthened; VI- MF job satisfaction is associated to their performance; VII- MF job satisfaction is associated to their thoughts on professional, career and current CS exits; VIII- MF job satisfaction is associated to their health self-perception; IX - MF job satisfaction is associated to career expectations; X – the recurrent relation between MF job satisfaction/ performance / organizational context / users satisfaction has to be understood to propose and implement an integrated approach. The main conclusion is that is worth to embrace the challenge of MF job satisfaction. Its importance comes from a double observation: ST is relevant, acting upon a network that extends from individual to systemic dimensions and it is manageable. The present dissertation identified relations between ST and four of the six quality dimensions considered in healthcare: access, appropriateness of care, acceptability of care and efficiency. Furthermore, ST strongly correlates with MF health selfperception. The main measures suggested for implementation include: • at micro level, an integrated approach for all ST factors, but stronger on work enrichment and decrease of work related pressure, as well as generalization of the current reform model for primary care; • at meso level, to create observatories and plans for healthcare human resources, to requalify CS facilities and to implement occupational health programs; • at macro level, to improve information systems and to reinforce the healthcare system orientation towards primary care.
Introduction Job satisfaction may be defined as an individual attitude towards work and work-related conditions. Job satisfaction is viewed as a moderating element in between organizational variables – motivation, performance, job involvement, organizational commitment, organizational citizenship, equity - and personal universe ones – life satisfaction, quality of life, mental health, perceived stress and illnesses. The interaction between all this variables has consequences for the individual worker, for the work organization and for the community served by the organization, that on its turn act upon the social, organizational and individual factors that influenced these consequences. Job satisfaction is a fundamental variable that has not been valued enough in the portuguese health system and particularly in family doctors. Aim The aim of this work was to develop a useful approach to job satisfaction of family doctors working in portuguese health centres (CS). For this approach, a salutogenic model is presented. To increase job satisfaction understanding and develop organizational, health system and society's competences for mobilizing resources, fundamental for job satisfaction, is a challenge that deserves everyone's commitment. Objective, material and methods The main objective was to characterize and understand job satisfaction (ST) of family doctors (MD) working in CS in what concerns its significance, importance, process and associated factors. For this, an action research process comprehending four studies was performed. The first study was a methodological research one, to create and validate a questionnaire for evaluating portuguese MF job satisfaction, to be used in the other studies. The second was an analytical, observational, crosssectional (with an ecological component) study on MF job satisfaction and associated variables in a bietapic sample, first of random CS , then including all the MF of the selected CS, from a portuguese health region in 2002-2003. The third was an analytical serial cross-sectional study on ST at 3 time points, of the entire MF population in a CS (2000-2007) and a Family Medicine Unit (2007-2009); this study was also a participatory action research process. The fourth and last study was a multicenter, qualitative study, using focus groups for opinion analysis on ST associated factors in a sample of MF, Unit Coordinators and CS directors. Results and discussion The proposed action research process was able to cause practice changes and model theorization on ST approach, such as the Quality Pentagon, considered innovative and in use, both in participant CS and others .The research process used a multichannel approach, using mixed methods studies, allowing a view on ST complexity through different and complementary angles. It was also based in a questionnaire validated for MF created by the author. Result analysis was performed through bivariate analysis and multiple linear regression models. Result discussion, a research method on itself, was based on crystallization of meaning and its presentation and discussion in multiple contexts. Conclusions may be summarized under the following: I - MF job satisfaction is a multidimensional concept influenced by individual and context variables; II - mean ST level for MF practicing in CS is relatively low but varies from centre to centre, with heavier weight of intrinsic variables on job satisfaction and extrinsic variables for dissatisfaction; III – there is a set of context variables associated to MF job satisfaction worth knowing, observe and analyze systematically; IV – the 2005-… primary care reform is considered a good solution for many of the problems interfering with MF job satisfaction; V – the healthcare system orientation towards primary care needs to be strengthened; VI- MF job satisfaction is associated to their performance; VII- MF job satisfaction is associated to their thoughts on professional, career and current CS exits; VIII- MF job satisfaction is associated to their health self-perception; IX - MF job satisfaction is associated to career expectations; X – the recurrent relation between MF job satisfaction/ performance / organizational context / users satisfaction has to be understood to propose and implement an integrated approach. The main conclusion is that is worth to embrace the challenge of MF job satisfaction. Its importance comes from a double observation: ST is relevant, acting upon a network that extends from individual to systemic dimensions and it is manageable. The present dissertation identified relations between ST and four of the six quality dimensions considered in healthcare: access, appropriateness of care, acceptability of care and efficiency. Furthermore, ST strongly correlates with MF health selfperception. The main measures suggested for implementation include: • at micro level, an integrated approach for all ST factors, but stronger on work enrichment and decrease of work related pressure, as well as generalization of the current reform model for primary care; • at meso level, to create observatories and plans for healthcare human resources, to requalify CS facilities and to implement occupational health programs; • at macro level, to improve information systems and to reinforce the healthcare system orientation towards primary care.
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Palavras-chave
Saúde pública Satisfação no trabalho Médicos Centros de saúde Politicas de saúde Portugal
Contexto Educativo
Citação
Editora
Instituto de Higiene e Medicina Tropical