Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10362/57140
Title: Dengue e chikungunya: arboviroses emergentes em Angola
Author: MARQUES, Nuno Miguel da Silva
Advisor: SEIXAS, Jorge
FORTES, Filomeno
Keywords: Parasitologia médica
Doenças tropicais
Chikungunya
Dengue
Malária
Arboviroses
Diagnóstico
Angola
Defense Date: 2017
Abstract: Nas últimas décadas tem-se assistido a uma redução do número de casos de malária em muitos países da África Subsariana. No entanto, o sobrediagnóstico de malária em zonas endémicas é frequente. É desconhecida a relevância clínica das arboviroses no diagnóstico diferencial da malária em Angola. Historicamente a principal arbovirose descrita em Angola tem sido a febre amarela. No entanto, existiu evidência de circulação de outros arbovírus como o vírus chikungunya durante o período colonial. Após a independência do país, que ocorreu em 1975, foram registados em vários países casos esporádicos de dengue importados de Angola. Deste modo, até 2012, o desconhecimento sobre a prevalência de arboviroses, como dengue e chikungunya era uma realidade. Foi realizado um estudo observacional e transversal com o objectivo de identificar a presença do vírus dengue e do vírus chikungunya. Incluíram-se doentes com síndroma febril (temperatura corporal ≥37,5ºC à admissão e/ou história de febre) e com clínica compatível com malária. Foram aplicados testes de diagnóstico rápido (TDR) [SD BIOLINE®], que são ensaios imunocromatográficos para detecção de: Ag NS1 e anticorpos IgG / IgM contra o vírus dengue; Ig M contra o vírus chikungunya; Ag HRPII- P.f e pLDH-P.v de Plasmodium spp. Foram ainda colhidas amostras para realização de técnicas de biologia molecular (PCR ou RT-PCR) para Plasmodium spp., dengue e chikungunya. O estudo decorreu em duas fases, a primeira, de Fevereiro a Abril de 2012, na província do Huambo e a segunda, de Maio a Junho de 2015, na província de Benguela, tendo sido incluídos um total de 542 doentes. Na primeira fase incluíram 242 doentes, maioritariamente do sexo feminino (59,9%). A média de idades foi de 16 anos. A clínica mais frequente foi a respiratória, nomeadamente tosse (60,7%) e corrimento nasal (48,3%) seguida das queixas álgicas, cefaleias (40,1%), dores abdominais (36,4%), artralgias (33,9%) e mialgias (30,6%). As taxas de positividade do TDR foram as seguintes: malária (2,1%), chikungunya (1,7%) e dengue (0,8%). Verificou-se um caso de positividade concomitante para dengue (Ag NS1+) e chikungunya. Na segunda fase foram incluídos 300 doentes, também maioritariamente do sexo feminino (61%). A média de idades foi de 19 anos. A clínica mais frequente foi a álgica, cefaleias (53%), mialgias (45%), artralgias (43,3%), dores abdominais (38,3%) seguida da respiratória, tosse (26,3%) e corrimento nasal (16,3%). As taxas de positividade do TDR foram as seguintes: malária (36,7%), chikungunya (18,3%) e dengue (3,3%). Verificaram-se 28 casos de positividade concomitante para malária e chikungunya e 4 para malária e dengue (1 com Ag NS1+ e 3 com IgM+). Nesta segunda fase foi ainda identificada por RT-PCR uma sequência genómica do vírus chikungunya que revelou uma elevada identidade com uma estirpe circulante nos Camarões em 2006. Este estudo foi pioneiro na investigação recente de arbovírus em Angola, documentando a sua circulação, assim como também possibilitou, pela primeira vez, a aplicação em larga escala de TDR para dengue e chikungunya neste país.
In recent decades, there has been a reduction in the number of malaria cases in many sub- Saharan African countries. However, the overdiagnosis of malaria in endemic areas is frequent. The clinical relevance of arboviruses in the differential diagnosis of malaria in Angola is unknown. Historically the main arbovirosis described in Angola has been Yellow Fever. However, there was evidence of circulation of other arboviruses such as the Chikungunya virus during the colonial period. After the country's independence, which occurred in 1975, sporadic dengue cases imported from Angola were registered in several countries. Thus, until 2012, the lack of knowledge about the prevalence of arboviruses, such as Dengue and Chikungunya, was a reality. An observational and cross - sectional study was carried out to identify the presence of Dengue virus and Chikungunya virus. Patients with febrile syndrome (body temperature at admission ≥37.5 ° C and / or history of fever) and clinically compatible with malaria were included. Rapid diagnostic tests (TDR) [SD BIOLINE®], which are immunochromatographic assays for the detection of: Ag NS1 and IgG / IgM antibodies against Dengue virus have been applied; Ig M against the Chikungunya virus; Ag HRPII- P.f and pLDH-P.v from Plasmodium spp. Biological samples were also collected for molecular biology techniques (PCR or RT-PCR) for Plasmodium spp., Dengue and Chikungunya. The study was conducted in two phases, the first from February to April 2012 in Huambo province and the second from May to June 2015 in Benguela province, with a total of 542 patients. In the first phase 242 patients were included, mostly female (59.9%). The average age was 16 years. The most common symptoms were respiratory such as cough (60.7%) and nasal discharge (48.3%) followed by painful complaints, headache (40.1%), abdominal pain (36.4%), arthralgia (33 , 9%) and myalgias (30.6%). The rates of positive TDR were as follows: malaria (2.1%), Chikungunya (1.7%) and Dengue (0.8%). There was a case of concomitant positivity for Dengue (Ag NS1 +) and Chikungunya. In the second phase 300 patients were included, also mostly female (61%). The average age was 19 years. The most frequent clinic complaints were headaches (53%), myalgias (45%), arthralgia (43.3%), abdominal pains (38.3%) followed by cough (26.3%) and runny nose (16.3%). The rates of positive TDR were as follows: malaria (36.7%), Chikungunya (18.3%) and Dengue fever (3.3%). There were 28 cases of concomitant positivity for malaria and Chikungunya and 4 cases for malaria and Dengue (1 with Ag NS1 + and 3 with IgM +). In this second phase a Chikungunya genomic sequence was also identified by RT-PCR which revealed a high identity with a circulating strain in Cameroon in 2006. This study was relevant for the recent investigation of arbovirus in Angola, documenting its circulation, as well as for allowing for the first time the large-scale application of TDR to Dengue and Chikungunya in this country.
URI: http://hdl.handle.net/10362/57140
Designation: Tese apresentada para o cumprimento dos requisitos necessários para a obtenção do grau de Doutor em Medicina Tropical especialidade em Patologia e Clínica das Doenças Tropicais
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