ENSP - Trabalhos Finais de Especialização em Administração Hospitalar
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- Viabilidade da internalização de serviços de física médica: um estudo de caso em radioterapia e medicina nuclearPublication . Silva, Ana Isabel de Jesus Pires daRESUMO - A crescente complexidade tecnológica na área da oncologia, aliada à escassez de profissionais especializados, tem conduzido muitas instituições de saúde, públicas e privadas, à subcontratação de serviços técnicos como a física médica e a dosimetria. Esta opção, muitas vezes justificada por razões de flexibilidade, acesso a competências técnicas e controlo de custos, suscita atualmente uma reavaliação interna quanto à sua adequação face aos objetivos operacionais e económicos de longo prazo, não estando em causa questões estratégicas sobre qualidade e continuidade assistencial. O objetivo deste trabalho é analisar, num hospital privado com valência de radioterapia (interna e externa) e medicina nuclear, a viabilidade e as implicações da eventual internalização dos serviços atualmente subcontratados de física médica e dosimetristas, considerando os impactos económicos, clínicos, organizacionais e estratégicos. Recorreu-se a um estudo de caso, com análise quantitativa, sustentado na revisão de literatura relevante, análise documental da instituição, e elaboração de uma estimativa económica detalhada e discussão da mesma. Complementarmente, realizaram-se visitas guiadas aos serviços, durante as quais foi possível recolher informalmente perspetivas e opiniões dos profissionais responsáveis, e assim obter um enquadramento contextual e operacional, ainda que não sistematizado segundo uma metodologia qualitativa formal. A análise evidenciou que os serviços subcontratados apresentam níveis de desempenho clínico e técnico satisfatórios, mas que existem limitações em termos de integração organizacional e continuidade funcional. A estimativa económica revelou dois resultados díspares: a subcontratação é economicamente mais vantajosa caso se considere os custos reportados pela instituição, mas considerando a atividade e os valores contratuais, a internalização passa a implicar um investimento menor, ainda que significativo. A existência de uma estrutura contratual relacional e pouco sancionatória limita o controlo sobre a prestação atual, o que reforça a importância de repensar o modelo de contratual. A decisão de internalização não é linear e envolve compromissos entre flexibilidade e controlo, custo e qualidade, eficiência imediata e sustentabilidade a longo prazo, devendo ser ponderada de forma estratégica, sem assentar apenas em critérios económicos. Este trabalho reforça a importância de uma abordagem integrada na gestão de serviços clínicos especializados, oferecendo um modelo analítico aplicável a outras áreas técnicas com dilema semelhante.
- Estudo de avaliação do impacto da implementação de uma Unidade de Ortogeriatria na Unidade Local de Saúde Barcelos/EsposendePublication . Ferreira, Daniela Fernandes Luís de SáRESUMO - Introdução: O envelhecimento populacional a par com a crescente incidência de fraturas de fragilidade (em particular as fraturas da extremidade proximal do fémur (FEPF)) colocam desafios aos sistemas de saúde. A criação de unidades de Ortogeriatria aparece como uma resposta organizacional multidisciplinar que visa melhorar a prestação de cuidados de saúde, otimizando recursos, quase sempre escassos. Objetivo: Avaliar o impacto da implementação de uma unidade de Ortogeriatria na Unidade Local de Saúde Barcelos/Esposende (ULSBE). Metodologia: Estudo observacional, retrospetivo e descritivo de doentes internados no Serviço de Ortopedia da ULSBE por FEPF. Realização da análise custo-efetividade incremental que compara o modelo atual (Cenário A) com a possibilidade de criação de uma unidade de Ortogeriatria (Cenário B). O rácio custo-efetividade incremental (ICER) foi calculado para determinar o custo incremental da criação da unidade de Ortogeriatria por indicador. Resultados: A criação da unidade de Ortogeriatria implica que a ULSBE realize um investimento incremental médio de 844,13 € por doente internado por FEPF. Esta Unidade reduz a taxa de mortalidade intra-hospitalar em 1,46%, aumenta em 72,4 pontos percentuais a taxa de alta ao domicílio e diminui em 6,60 pontos percentuais a taxa de altas para cuidados continuados. Discussão: Os resultados reforçam a evidência internacional da importância da abordagem integrada e focada no doente idoso como mais-valia para a qualidade da prestação de cuidados de saúde. Conclusão: A implementação da unidade de Ortogeriatria é justificada essencialmente por melhorar os resultados clínicos do doente idoso com FEPF.
- Indicador de Hospitalidade: indicador que traduz a essência da cultura organizacional de uma organização de prestação de cuidados de saúdePublication . Lopes, Nuno Filipe PiresRESUMO - Este trabalho propõe a criação de um indicador que permita medir a Hospitalidade numa instituição de saúde, elemento central da identidade da Ordem Hospitaleira de S. João de Deus (OHSJD). A cultura organizacional define valores, crenças e práticas que guiam o comportamento dos seus membros, facilitando a tomada de decisão e o alinhamento estratégico. O estudo foi realizado no Hospital Sant Joan de Déu (HSJD) – Barcelona, com o objetivo de adaptar e aplicar os resultados ao Sistema de Gestão da Qualidade (SGQ) do Instituto S. João de Deus (ISJD), em Portugal. Objetivo: Criar um indicador de hospitalidade que integre o sistema de gestão de qualidade do ISJD. Metodologia: Adotou-se uma abordagem qualitativa, exploratória e transversal, com o objetivo de construir um indicador composto que exprima, de forma mensurável, o Valor da Hospitalidade, elemento central da cultura organizacional da OHSJD. A investigação desenvolveu-se em três fases: (1) análise documental e recolha de dados empíricos junto de colaboradores e utentes, através de questionários, entrevistas e grupos focais; (2) validação das dimensões do construto e integração no SGQ do ISJD; e (3) cálculo do Indicador de Hospitalidade em quatro centros assistenciais. A análise de conteúdo foi realizada com recurso ao software MAXQDA, seguindo o modelo de Gioia, Corley e Hamilton (2012), permitindo a identificação e estruturação de quatro dimensões centrais: Respeito, Responsabilidade, Qualidade e Espiritualidade. Resultados: A análise dos dados permitiu identificar quatro dimensões centrais do Valor da Hospitalidade — Respeito, Responsabilidade, Qualidade e Espiritualidade — refletidas em comportamentos e práticas reportados por colaboradores e utentes. Estas dimensões foram validadas metodologicamente e integradas num indicador composto, aplicável ao Sistema de Gestão da Qualidade do ISJD. A sua aplicação piloto em quatro unidades demonstrou a viabilidade do indicador como ferramenta para monitorizar e promover a cultura organizacional alinhada com os valores da OHSJD. Conclusão: A integração de um indicador composto de Hospitalidade no sistema de gestão da qualidade revela-se uma ferramenta estratégica para monitorizar a vivência da cultura organizacional, apoiar a melhoria contínua e reforçar o alinhamento institucional com os valores fundacionais da OHSJD.
- Caracterização dos Cuidados de Saúde Primários em Portugal com dados abertos: uma prova de conceito com a Plataforma BI-CSPPublication . Pinho, Miguel José Cabral deRESUMO - O Serviço Nacional de Saúde (SNS) tem como base os cuidados de saúde primários (CSP), cuja organização tem vindo a mudar gradualmente. Na última década, foram disponibilizados dados acerca da sua estrutura na plataforma “Bilhete de Identidade dos CSP” (BI-CSP). A colheita e análise destes dados possibilitará uma melhor compreensão da estrutura dos CSP e da sua evolução ao longo do tempo. Esta caracterização detalhada permitirá otimizar processos de gestão de recursos no futuro. Com o objetivo de validar um mecanismo de criação de bases de dados dos CSP, por extração automatizada de dados abertos do BI-CSP, criou-se um instrumento de extração e organização dos dados de cada Unidade dos CSP. A validação foi feita por comparação com os dados disponíveis no portal da transparência do SNS/BI-CSP e incidiu sobre (i) número de unidades funcionais (UF), (ii) número e tipo de recursos humanos (RH) e (iii) número e tipo de utentes inscritos. O mecanismo demonstrou validade nas três dimensões testadas. A taxa de erro foi de 2,48% (com correção) nas UF, 0,90% nos RH e negligenciável nos utentes inscritos. Foram identificadas possíveis fontes de discrepância. Posto isto, foi feita a caracterização das Unidades dos CSP e a caracterização dos principais RH por instituição. Foram ainda identificadas novas informações, tais como o cálculo do rácio de Unidades Ponderadas por inscrito em 1,34 e a identificação de que, pelo menos, 12% dos utentes sem Médico de Família estão inscritos numa Unidade de Saúde Familiar.
- Rastreio do Cancro do Cólon e Reto e o percurso assistencial hospitalar: estudo de casoPublication . Lemos, Armanda Eulália LopesRESUMO - O cancro colorretal (CCR) é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade a nível mundial e considerado um problema prioritário de saúde pública (Adhikari et al., 2022). Em Portugal, o Programa Nacional para a Prevenção do CCR recomenda o rastreio por Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes (PSOF), seguido de colonoscopia nos casos positivos. A efetividade dos programas de rastreio do CCR depende da cobertura populacional, da adesão e da articulação eficiente entre cuidados primários e hospitalares. Este estudo foi realizado na Unidade Local de Saúde Amadora/Sintra com o objetivo de avaliar o desempenho dos modelos de rastreio de base populacional e oportunístico do CCR e de caracterizar o percurso assistencial dos utentes. Trata-se de um estudo observacional, transversal baseado na análise de dados quantitativos referentes a 2023 e 2024. A população incluiu utentes elegíveis para rastreio entre os 50 e os 74 anos sem diagnóstico prévio de CCR. Analisaram-se e compararam-se indicadores-chave dos dois modelos de rastreio por Unidade Funcional (UF): cobertura, proporção de positivos no teste PSOF e de colonoscopias realizadas e a média de dias entre etapas do percurso. Avaliou-se ainda o seguimento hospitalar após resultado positivo. Os resultados revelaram diferenças significativas entre os modelos. A cobertura média no rastreio de base populacional foi de 8,4%, enquanto no modelo oportunístico atingiu 22,9%, ambas abaixo da meta europeia de 65%. Apenas 39,8% dos utentes com PSOF positivo realizaram colonoscopia, valor inferior ao objetivo de 90% definido pelas diretivas europeias. Os tempos médios entre o resultado PSOF positivo e colonoscopia foram de 58 dias no modelo oportunístico e 81 dias no populacional. A percentagem de casos seguidos em colonoscopia referenciados para contexto hospitalar foi de 5,8%, com um elevado número diagnósticos a situaram-se no estadio II ou superior. O rastreio oportunístico revelou melhor desempenho em cobertura e resposta, mas menor equidade. O modelo populacional mostrou limitações na resposta hospitalar. Ambos evidenciaram fragilidades no seguimento para colonoscopia. A coexistência dos dois modelos, suportada por softwares interoperáveis, circuitos padronizados e estratégias inclusivas, poderá melhorar a continuidade assistencial e potenciar ganhos em saúde.
- Sistemas de Informação Geográfica na Otimização de Rotas Logísticas no Setor Hospitalar Privado: Um Estudo de CasoPublication . Silva, Ricardo Jorge Mendes daRESUMO - A crescente complexidade das redes hospitalares, impulsionada pela descentralização dos cuidados e pela necessidade de integração interinstitucional, tornou a logística um fator crítico para a eficiência, sustentabilidade e qualidade dos serviços de saúde. Este trabalho propõe uma abordagem inovadora para a otimização dos circuitos de transporte de materiais entre unidades hospitalares, através da aplicação de um Sistema de Informação Geográfica (SIG), o ArcGIS Pro. O objetivo geral consistiu em avaliar a aplicabilidade do SIG na melhoria da eficiência logística hospitalar. Especificamente, objetivou-se caracterizar as necessidades de transporte no cluster Norte do grupo CUF, aplicar modelos de otimização, com recurso à ferramenta Vehicle Routing Problem (VRP), procurando rotas que respondam às necessidades identificadas e, ainda, avaliar o impacto ambiental dessa otimização, nomeadamente a redução da pegada carbónica. Através da modelação de cenários, com adoção de heurísticas distintas, o trabalho permitiu demonstrar que uma reorganização estratégica do transporte poderá, anualmente, reduzir a distância percorrida em trinta e seis mil quilómetros, traduzindo-se numa redução das emissões de dióxido de carbono superior a cinco toneladas e numa poupança superior a seis mil euros. Além disso, o estudo revelou a importância de recolher dados estruturados sobre volumes, tempos de paragem e outras variáveis, bem como a necessidade de avaliar criticamente os circuitos logísticos existentes. Os resultados demonstram o potencial dos SIG como ferramentas decisivas para apoiar a tomada de decisão na gestão hospitalar e contribuem para uma visão mais sustentável e integrada da logística em saúde, aplicável tanto ao setor privado como à rede pública.
- Fracionamento de medicamentos: qual o potencial impacto desta decisão estratégica na Unidade Local de Saúde de Santa Maria?Publication . Felício, Diogo Filipe RodriguesRESUMO - Contexto: A sustentabilidade financeira do Serviço Nacional de Saúde é uma preocupação frequentemente abordada. Contudo, desde 2014, observa-se uma situação de défice e de crescimento alarmante da despesa. Todos os intervenientes, desde políticos, gestores, profissionais de saúde e utentes devem ser envolvidos no desenvolvimento e implementação de estratégias que aumentem a eficiência na utilização dos recursos. A redução do desperdício, particularmente nos medicamentos, representa uma tremenda oportunidade, onde se destaca o fracionamento de medicamentos. Objetivo: Analisar o impacto da implementação do procedimento de fracionamento de medicamentos utilizados em oftalmologia na ULS Santa Maria. Metodologia: Estudo de caso único, com valor avaliativo, incluindo uma análise de minimização de custos e o desenvolvimento de uma matriz de gestão de risco relacionada com o fracionamento. Resultados: O fracionamento envolveu um investimento em recursos humanos e materiais que se traduziu numa redução significativa da despesa com o aflibercept, com o custo por doente tratado a descer para cerca de um terço. A rentabilidade do procedimento foi equivalente à observada noutros exemplos nacionais e internacionais. Discussão: O fracionamento gerou resultados financeiros bastante positivos, sem envolver despesas significativa. Existem riscos, que podem ser mitigados através de controlos já existentes, sugerindo implementação de outros, procurando proteger os doentes, instituição e profissionais. Conclusão: O fracionamento apresentou-se como uma estratégia eficiente na otimização de recursos na área da oftalmologia, podendo ser estendida a outros fármacos, devendo ser continuamente monitorizado para garantir o cumprimento dos pressupostos operacionais, clínicos e de segurança.
- Fatores que contribuem para os internamentos evitáveis por pneumonia na ULS do Algarve e estratégias para a sua reduçãoPublication . Martins, Sónia da PiedadeRESUMO - Introdução: Os internamentos evitáveis constituem um desafio relevante para os sistemas de saúde, com impacto na qualidade assistencial, na utilização de recursos e na equidade no acesso aos cuidados. Este estudo teve como objetivos caracterizar os internamentos por pneumonia na ULSALG, identificar os fatores associados à sua evitabilidade e propor estratégias para a sua redução. Metodologia: Foi adotada uma abordagem mista. A componente quantitativa analisou episódios de internamento com base no indicador PQI 11 da AHRQ, através de estatística descritiva, testes de associação e regressão logística. A componente qualitativa consistiu num grupo focal com profissionais da ULSALG, analisado por codificação temática. Resultados: Identificou-se uma elevada proporção de internamentos evitáveis por pneumonia (77,65%), associados à idade (maior risco entre os 45–74 anos), concelho de residência e comorbilidade. A mortalidade hospitalar foi de 34,23% e o inverno concentrou mais episódios evitáveis. A análise qualitativa reforçou estes resultados, evidenciando fragilidades na continuidade assistencial, adesão terapêutica e articulação entre níveis de cuidados. As estratégias propostas incidiram nos níveis microssistémico (capacitação dos cuidadores, literacia em saúde, articulação clínica), mesossistémico (planos assistenciais integrados, estratificação pelo risco, sistemas de informação partilhados) e macrossistémico (vacinação antipneumocócica no PNV, consolidação do modelo de ULS, campanhas de sensibilização). Conclusão: A redução dos internamentos evitáveis por pneumonia exige uma abordagem integrada, com foco na prevenção, continuidade de cuidados e adequação das respostas locais.
- Digital health use in clinical investigation and its influence in health literacy: scoping reviewPublication . Viegas, Erica RodriguesABSTRACT - Background: Digital health technologies are increasingly integrated into clinical care and research. However, their evaluation in rigorous clinical contexts, particularly in terms of health outcomes and digital skills acquisition, remains inconsistent. Objective: To map and characterise how digital health technologies are being used in clinical research—specifically randomised controlled trials (RCTs)—and to assess whether these interventions promote digital skills development in patients. Methods: This scoping review followed the Joanna Briggs Institute framework and PRISMA-ScR guidelines. A systematic search was conducted in MEDLINE, SCOPUS, and Web of Science, including RCTs published in the last 10 years that evaluated digital health interventions with clinical outcomes. Only studies involving patients and published in English were included. Results: A total of 55 RCTs were included. Most studies involved adult participants and focused on mental health, endocrinology, and cardiovascular conditions. The most common technology used was the smartphone app. While 40 studies reported superior clinical outcomes compared to controls, no statistically significant association was found between clinical area or type of technology and outcome. Only nine studies referred to CE-marked or FDA-certified technologies. Although 17 studies assessed digital competencies at baseline, none evaluated digital skills acquisition as an outcome. The heterogeneity of technologies, populations, and outcome measures limited comparability across studies. Conclusion: Digital health technologies are widely used in RCTs and often yield favourable clinical outcomes. However, the lack of standardised outcome metrics, underreporting of regulatory certification, and absence of digital skills assessment represent important gaps. Future research should adopt harmonised evaluation frameworks, ensure the inclusion of underrepresented populations, and assess not only clinical effectiveness but also digital empowerment and real-world impact.
- Estudo do percurso do doente com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST na ULS Baixo MondegoPublication . Achando, Rita Isabel Sanches AmbrósioRESUMO - Contexto: O enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) constitui uma emergência médica tempo-dependente, com impacto clínico e organizacional significativo. A eficácia da resposta assistencial depende do cumprimento rigoroso dos tempos recomendados pelas guidelines, exigindo articulação interinstitucional, liderança organizacional e otimização de processos. Objetivo: Analisar o percurso assistencial dos doentes com STEMI incluídos na Via Verde Coronária (VVC) no Hospital Distrital da Figueira da Foz (HDFF), integrado na ULS Baixo Mondego, avaliando o cumprimento dos tempos críticos e identificando barreiras operacionais, com vista à melhoria da resposta hospitalar. Metodologia: Estudo retrospetivo, descritivo e quantitativo, com base em registos clínicos eletrónicos de 99 doentes com STEMI incluídos na VVC entre 2022 e 2024. Foram analisadas variáveis demográficas, clínicas, logísticas e temporais. A análise estatística incluiu testes do qui-quadrado e de t de Student, conforme adequado. Resultados: Verificou-se que 55% dos doentes realizaram o ECG dentro dos 10 minutos recomendados e 51% foram transferidos em menos de 120 minutos após o diagnóstico. A diabetes mellitus associou-se positivamente ao cumprimento do tempo de transferência. A análise por turnos evidenciou menor desempenho no turno da manhã. Identificaram-se atrasos significativos na articulação interinstitucional e ausência de automatismos operacionais. Discussão: A análise evidenciou um cumprimento parcial dos tempos críticos definidos pelas guidelines, com variações relevantes entre turnos e subgrupos clínicos. As fragilidades observadas nos tempos de ECG e de transferência inter-hospitalar refletem limitações estruturais e operacionais, incluindo ausência de interoperabilidade digital, inconsistência nos fluxos de triagem e articulação logística deficiente. Os resultados reforçam a importância de reforçar protocolos clínicos, investir em soluções tecnológicas e consolidar uma cultura institucional de melhoria contínua, sustentada em auditoria sistemática e liderança organizacional. Conclusão: O percurso do doente com STEMI reflete o grau de maturidade organizacional da instituição hospitalar. A gestão eficaz da VVC requer uma abordagem sistémica, liderada pela administração hospitalar, centrada em dados, em práticas baseadas em evidência e numa cultura de responsabilização. A redução dos tempos críticos deve ser entendida como uma prioridade estratégica, com impacto direto na qualidade assistencial, nos resultados clínicos e na sustentabilidade do sistema de saúde.