Delay on pulmonary tuberculosis diagnosis in low-incidence countries : a systematic review

Abstract

ABSTRACT - Background: Reducing tuberculosis (TB) mortality and morbidity requires minimal delay from onset of symptoms to diagnosis (total delay), and its two subcomponents (patient and healthcare delays). This systematic review aims to study pulmonary TB diagnosis delay associated factors in low-incidence countries. Methods: Articles assessing TB delay associated factors from 2009 to 2019 in lowincidence countries (<20 cases/100,000 inhabitants) were included. Web of Science, Scopus, Medline and The Cochrane Library were searched. Double screening was performed, followed by single article extraction with validation. Risk of bias was assessed using Joanna Briggs Institute Tools. Meta-analysis was planned whenever 5 studies were available, otherwise a qualitative synthesis would be conducted. Each outcome’s quality of evidence was evaluated using GRADE methodology. Results: From 2,623 articles extracted, 18 articles met the selection criteria. Due to lack of data, no meta-analysis was performed. Qualitative synthesis showed that longer total and patient delays were found among foreigners, while access to diagnostic technology was associated with shorter healthcare delay. Discussion: Longer delays than recommended were found, and country of origin is an important factor for it. Very low overall quality of evidence was found for all outcomes. Further studies are required to assess the robustness of these findings.

RESUMO - Introdução: A redução da mortalidade e morbilidade por tuberculose requer uma demora mínima entre início de sintomas e diagnóstico (demora total), e das suas duas subcomponentes (demora do doente e dos cuidados de saúde). Esta revisão sistemática visa identificar fatores associados à demora no diagnóstico de tuberculose pulmonar em países de baixa incidência. Métodos: Foram incluídos estudos que avaliaram os fatores associados a demora entre 2009 e 2019 em países de baixa incidência (<20 casos/100.000 habitantes). Foram realizadas pesquisas em Web of Science, Scopus, Medline e The Cochrane Library. Foi realizada seleção dupla dos artigos, seguida de extração por um investigador com validação. O risco de viés foi avaliado usando as ferramentas do Joanna Briggs Institute. Caso existam dados em cinco estudos será realizada uma meta-análise (mínimo préestabelecido), caso contrário será realizada uma síntese qualitativa. A qualidade da evidência de cada resultado foi avaliada usando metodologia GRADE. Resultados: Dos 2623 artigos extraídos, 18 cumpriram os critérios de seleção. Devido a falta de dados, não foi realizada meta-análise. A síntese qualitativa mostrou que foram encontradas demoras totais e de doente mais longas em imigrantes, enquanto o acesso a tecnologia de diagnóstico associou-se a menor demora dos cuidados de saúde. Discussão: Em diferentes artigos, foram identificadas demoras superiores ao recomendado, sendo o país de origem um fator importante para a ocorrência destas demoras. Foram identificadas qualidades muito baixas de evidência global. Mais estudos serão necessários para avaliar a robustez destes achados.