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Publicação
Sistema português de saúde mental: avaliação crítica do modelo de pagamento aos prestadores
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Orientador(es)
Resumo(s)
RESUMO - O Plano Nacional de Saúde Mental 2007–2016 aponta várias
limitações ao sistema português de saúde mental, como a
falta de acesso, os cuidados excessivamente centrados nos
hospitais, a falta de recursos e a prevenção insuficiente. Uma
das formas de atacar estes problemas é o desenho de um
novo modelo de pagamento aos prestadores de cuidados de
saúde mental, o que apenas é possível conhecendo em detalhe
o modelo atual, os seus pontos fortes e fracos e os incentivos
que cria. É isso que fazemos, com especial enfoque
nos cuidados de saúde primários e hospitalares, com base
nos resultados da literatura teórica e empírica, e na realização
de um grupo focal com peritos das áreas da saúde mental
e financiamento em Portugal. Concluímos que os cuidados
de saúde primários não são incentivados a envolver-se
na prevenção e tratamento de perturbações mentais, por
beneficiarem da realização de um grande número de consultas
de curta duração e do cumprimento de objetivos que
negligenciam a saúde mental. Já o pagamento dos hospitais
Entidade Pública Empresarial é muito focado no nível de
atividade e não na integração de cuidados. É prevista uma
remuneração por dias ou episódio de internamento, ou por
serviço médico prestado, o que dificulta uma visão global do
estado de saúde de cada doente. No entanto, os indicadores
definidos para estes prestadores e a ausência de um mecanismo
de reembolso de custos privilegia a eficiência na
prestação de cuidados. Os cuidados prestados na comunidade,
cuja eficácia é defendida pela literatura, são incentivados
por uma remuneração que lhes é específica, mas que
parece ainda não ter sido atribuída na prática. Em geral, apesar
de ter alguns aspetos positivos, o modelo de pagamento
aos prestadores de cuidados de saúde mental beneficiará de
um novo desenho, que envolva mais os cuidados de saúde
primários, que incentive uma visão global do estado de
saúde de cada doente e que torne mais efetivo o tratamento
na comunidade.
ABSTRACT -.The 2007–2016 National Plan of Mental Health points out several limitations of the mental health Portuguese system, such as bad access, a healthcare excessively concentrated on hospitals, lack of resources, and insufficient prevention. One way of dealing with such problems is to design a new model of payment to mental healthcare providers, which is only possible if we know the current model, its strengths and weaknesses, and the incentives it creates. That is what we do in this paper, with a special focus on primary and secondary care, on the basis of the theoretical and empirical literature, and the realization of a focus group with national mental health and financing experts. We conclude that primary care services have few incentives to be involved in the prevention and treatment of mental health disorders, as they benefit from conducting a large number of short-duration consultations and from reaching goals not related to mental health. The payment of “Entidade Pública Empresarial” hospitals is highly focused on the activity level and less on care integration. It includes a fee that depends on the number of days or episodes of inpatient stays, or on the number of medical acts, which makes it difficult for hospitals to have a global view of the patients’ health status. However, the indicators defined for these providers and the inexistence of a cost reimbursement mechanism favor efficiency in healthcare provision. Community healthcare, which the literature defends to be effective, is incentivized by a specific fee, which, however, does not seem to be used in practice. In general, although having some interesting features, the current payment model for mental healthcare providers will benefit from a redesign which leads providers to have a global view of the patients’ health status and to make an effective use of community care.
ABSTRACT -.The 2007–2016 National Plan of Mental Health points out several limitations of the mental health Portuguese system, such as bad access, a healthcare excessively concentrated on hospitals, lack of resources, and insufficient prevention. One way of dealing with such problems is to design a new model of payment to mental healthcare providers, which is only possible if we know the current model, its strengths and weaknesses, and the incentives it creates. That is what we do in this paper, with a special focus on primary and secondary care, on the basis of the theoretical and empirical literature, and the realization of a focus group with national mental health and financing experts. We conclude that primary care services have few incentives to be involved in the prevention and treatment of mental health disorders, as they benefit from conducting a large number of short-duration consultations and from reaching goals not related to mental health. The payment of “Entidade Pública Empresarial” hospitals is highly focused on the activity level and less on care integration. It includes a fee that depends on the number of days or episodes of inpatient stays, or on the number of medical acts, which makes it difficult for hospitals to have a global view of the patients’ health status. However, the indicators defined for these providers and the inexistence of a cost reimbursement mechanism favor efficiency in healthcare provision. Community healthcare, which the literature defends to be effective, is incentivized by a specific fee, which, however, does not seem to be used in practice. In general, although having some interesting features, the current payment model for mental healthcare providers will benefit from a redesign which leads providers to have a global view of the patients’ health status and to make an effective use of community care.
Descrição
Palavras-chave
Saúde mental Modelos de pagamento Incentivos Cuidados de saúde primários Cuidados de saúde hospitalares Mental health Payment models Incentives Primary care Secondary care
Contexto Educativo
Citação
Perelman, Julian; Chaves, Pedro; Gago, Joaquim; Leuschner, António; Lourenço, Alexandre; Mestre, Ricardo; Pisco, Luis; Paixão, Isabel; Carvalho, Álvaro de; Almeida, José Caldas de - Sistema português de saúde mental: avaliação crítica do modelo de pagamento aos prestadores = Portuguese mental health system: critical evaluation of the providers’ payment mode. Portuguese Journal of Public Health. ISSN 2504-3137. Vol. 35, Nº 3 (Setembro/Dezembro 2017), p. 155-171
Editora
Universidade Nova de Lisboa, Escola Nacional de Saúde Pública