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Publicação
Measuring physiotherapy outcomes in chronic low back pain: Moving forward to a patient-centred approach
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
ABSTRACT - Background
Chronic low back pain (CLBP) is a common health condition worldwide affecting multiple domains of people's health and life. The management of CLBP has now a greater emphasis on conservative interventions, such as physiotherapy treatments, and a growing research effort has been undertaken to analyse their effectiveness. Ensuring the integration of the patient’s perspective in the measurement of health outcomes is a critical element for effectiveness research and it has become increasingly important in the current patient-centred healthcare paradigm. In particular, the assessment of meaningful outcome domains for patients is now an essential requirement for the adequate outcomes measurement of health interventions. However, growing evidence has suggested that the outcome domains measured in research are not fully aligned with the patients' perspective.
Purpose
The aim of this thesis was to analyse the relationship between the outcome domains used in research and the perception of patients with CLBP about physiotherapy outcomes, contributing to reinforce the patient’s role in the physiotherapy outcomes measurement.
Materials and Methods
To achieve this purpose, five studies were developed: 1) The first systematically analysed how the outcomes are being measured in physiotherapy research; 2) The second focused on the cultural adaptation and the psychometric properties analysis of a measure representative of the patient's perception of improvement; 3) The third and fourth analysed the relationship between pain intensity and functional disability domains and the patient's perception; 4) The fifth explored the relevant outcome domains for patients undergoing physiotherapy.
Results
A wide variety of outcome domains are used to determine the physiotherapy effectiveness in patients with CLBP, but poor compliance with a biopsychosocial framework was found. Pain intensity and disability are widely used, while other outcome domains covering the psychological and social health areas are rarely used in the physiotherapy research. However, pain intensity and disability changes during physiotherapy treatment were not sufficient to capture the set of outcomes as perceived by patients, explaining only partially the global patients’ perception of improvement. In addition, the most used pain and disability cut-off values showed a poor ability to identify patients with CLBP who perceived a meaningful improvement after physiotherapy treatment. Patients with CLBP undergoing physiotherapy perceived gains in multiple health domains that ranged beyond those of pain and disability, such as “reducing medication intake”, “improving sleep quality”, “ability to self-manage” and “sense of well-being and normality”.
Conclusions
This thesis contributed to understanding the present gap between the outcome domains used in physiotherapy research and the patients' perspective. Current outcome measurement in physiotherapy research is incomplete and partially covers the set of outcomes perceived as meaningful by patients with CLBP. The outcome measurement model for physiotherapy treatments needs to be rethought and probably expanded to reflect the set of outcome domains valued by patients.
RESUMO - Introdução A dor lombar crónica (DLC) é uma condição de saúde comum a nível global que afeta vários domínios da saúde e vida das pessoas. O tratamento da DLC tem agora maior ênfase nas intervenções conservadores, como os tratamentos de fisioterapia, e um esforço crescente de investigação tem sido realizado para analisar a sua efetividade. Garantir a integração da perspetiva do paciente na avaliação de resultados de saúde é um aspeto fundamental na investigação de efetividade e tornou-se cada vez mais importante no atual paradigma de cuidados de saúde centrados no paciente. Em particular, a avaliação de domínios de resultados relevantes para os pacientes é agora uma condição essencial para uma adequada mensuração dos resultados das intervenções de saúde. Contudo, evidência crescente tem sugerido que os domínios de resultado mensurados na investigação não estão completamente alinhados com a perspetiva do paciente. Objetivo O objetivo desta tese foi analisar a relação entre os domínios de resultado utilizados na investigação e a perceção dos pacientes com DLC sobre os resultados da fisioterapia, contribuindo para reforçar o papel do paciente na mensuração dos resultados da fisioterapia. Materiais e Métodos Para concretizar este objetivo, foram desenvolvidos 5 estudos: 1) O primeiro analisou sistematicamente a forma como os resultados da fisioterapia têm sido mensurados na investigação; 2) O segundo centrou-se na adaptação cultural e análise das propriedades psicométricas de um instrumento de medida representativo da perceção de melhoria dos pacientes; 3) O terceiro e o quarto analisaram as relações entre os domínios da intensidade da dor e incapacidade, e a perceção de melhoria dos pacientes; 4) O quinto explorou os domínios de resultados relevantes para os pacientes sujeitos a fisioterapia. Resultados A efetividade da fisioterapia em pacientes com DLC é determinada através de uma ampla variedade de domínios de resultados, contudo foi encontrada uma baixa concordância com um quadro conceptual biopsicossocial. A intensidade da dor e incapacidade são amplamente utilizados enquanto outros domínios de resultados abrangendo as áreas de saúde psicológica e social são raramente utilizados na investigação de fisioterapia. Porém, as mudanças na intensidade da dor e incapacidade durante o tratamento de fisioterapia não mostraram ser suficientes para captar o conjunto de resultados tal como percecionados pelos pacientes, explicando apenas parcialmente a perceção global de melhoria. Para além disso, os valores de corte mais usados para a dor e incapacidade mostraram uma baixa capacidade em identificar os pacientes com DLC que percecionaram uma melhoria significativa após o tratamento de fisioterapia. Os pacientes com DLC sujeitos a fisioterapia percecionam ganhos em vários domínios de saúde para além dos domínios da dor e incapacidade, tais como “redução da toma de medicação”, “melhoria da qualidade do sono”, “capacidade de autogestão” e “sensação de bem-estar e normalidade”. Conclusões Esta tese contribuiu para compreender a lacuna existente entre os domínios de resultados usados na investigação de fisioterapia e a perspetiva dos pacientes. A atual mensuração de resultados na investigação de fisioterapia é incompleta e abrange parcialmente o conjunto de resultados percecionados como importantes pelos pacientes com DLC. O modelo de mensuração de resultados para os tratamentos de fisioterapia precisa de ser repensado e provavelmente expandido de forma a refletir o conjunto de domínios de resultados valorizados pelos pacientes.
RESUMO - Introdução A dor lombar crónica (DLC) é uma condição de saúde comum a nível global que afeta vários domínios da saúde e vida das pessoas. O tratamento da DLC tem agora maior ênfase nas intervenções conservadores, como os tratamentos de fisioterapia, e um esforço crescente de investigação tem sido realizado para analisar a sua efetividade. Garantir a integração da perspetiva do paciente na avaliação de resultados de saúde é um aspeto fundamental na investigação de efetividade e tornou-se cada vez mais importante no atual paradigma de cuidados de saúde centrados no paciente. Em particular, a avaliação de domínios de resultados relevantes para os pacientes é agora uma condição essencial para uma adequada mensuração dos resultados das intervenções de saúde. Contudo, evidência crescente tem sugerido que os domínios de resultado mensurados na investigação não estão completamente alinhados com a perspetiva do paciente. Objetivo O objetivo desta tese foi analisar a relação entre os domínios de resultado utilizados na investigação e a perceção dos pacientes com DLC sobre os resultados da fisioterapia, contribuindo para reforçar o papel do paciente na mensuração dos resultados da fisioterapia. Materiais e Métodos Para concretizar este objetivo, foram desenvolvidos 5 estudos: 1) O primeiro analisou sistematicamente a forma como os resultados da fisioterapia têm sido mensurados na investigação; 2) O segundo centrou-se na adaptação cultural e análise das propriedades psicométricas de um instrumento de medida representativo da perceção de melhoria dos pacientes; 3) O terceiro e o quarto analisaram as relações entre os domínios da intensidade da dor e incapacidade, e a perceção de melhoria dos pacientes; 4) O quinto explorou os domínios de resultados relevantes para os pacientes sujeitos a fisioterapia. Resultados A efetividade da fisioterapia em pacientes com DLC é determinada através de uma ampla variedade de domínios de resultados, contudo foi encontrada uma baixa concordância com um quadro conceptual biopsicossocial. A intensidade da dor e incapacidade são amplamente utilizados enquanto outros domínios de resultados abrangendo as áreas de saúde psicológica e social são raramente utilizados na investigação de fisioterapia. Porém, as mudanças na intensidade da dor e incapacidade durante o tratamento de fisioterapia não mostraram ser suficientes para captar o conjunto de resultados tal como percecionados pelos pacientes, explicando apenas parcialmente a perceção global de melhoria. Para além disso, os valores de corte mais usados para a dor e incapacidade mostraram uma baixa capacidade em identificar os pacientes com DLC que percecionaram uma melhoria significativa após o tratamento de fisioterapia. Os pacientes com DLC sujeitos a fisioterapia percecionam ganhos em vários domínios de saúde para além dos domínios da dor e incapacidade, tais como “redução da toma de medicação”, “melhoria da qualidade do sono”, “capacidade de autogestão” e “sensação de bem-estar e normalidade”. Conclusões Esta tese contribuiu para compreender a lacuna existente entre os domínios de resultados usados na investigação de fisioterapia e a perspetiva dos pacientes. A atual mensuração de resultados na investigação de fisioterapia é incompleta e abrange parcialmente o conjunto de resultados percecionados como importantes pelos pacientes com DLC. O modelo de mensuração de resultados para os tratamentos de fisioterapia precisa de ser repensado e provavelmente expandido de forma a refletir o conjunto de domínios de resultados valorizados pelos pacientes.
Descrição
Palavras-chave
Chronic low back pain Physiotherapy interventions Outcome domains Health outcomes measurement Dor lombar crónica Intervenções de fisioterapia Domínios de resultado Mensuração de resultados em saúde