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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
Background: Shoulder dysfunctions, particularly rotator cuff-related pain syndrome
(RCS) and anterior glenohumeral instability (ASI), are associated with pain, reduced function,
altered scapular neuromuscular control, and impaired movement patterns. Although scapu-
lar-focused exercise has been advocated, the evidence supporting its effectiveness, particularly
when complemented by electromyographic biofeedback (EMGBF), remains inconsistent. This
thesis explored whether a scapular-focused exercise protocol, with or without EMGBF, can
improve pain and function, but also scapular neuromuscular activity and control (SNAC),
range of motion (ROM) and glenohumeral flexor and abductor muscle strength (GMS) in pa-
tients with shoulder dysfunctions, both in the short and long term.
Objectives: This doctoral research addressed two main questions: (1) What changes in
pain and functional outcomes are observed in patients with shoulder dysfunctions following
a scapular-focused exercise protocol supported by real-time EMGBF, and are these outcomes
maintained over the long term? (2) In patients with RCS, is a scapular-focused exercise proto-
col, with and without EMGBF, superior to a control therapy intervention in terms of pain and
function?
Methods: Two studies were conducted. Study 1 (Prospective cohort) investigated short-
term and 2-year outcomes of a scapular-focused exercise protocol with EMGBF in patients
with RCS and ASI. Pain and function (Shoulder Pain and Disability Index - SPADI, Disabilities
of the Arm and Shoulder Hand - DASH, Numeric Pain Rating Scale - NPRS), scapular stabi-
lizer activation onset (SSAO), scapular stabilizer neuromuscular control (SSNC), dynamic
scapular alignment, ROM and GMS were assessed at baseline, 4 weeks, and 2 years follow-up.
Study 2 (Randomised clinical trial) compared short-term outcomes of three groups of RCS
patients: (a) scapular-focused exercise protocol group (P_G), (b) scapular-focused exercise pro-
tocol with EMGBF (P+EMGBF_G), and (c) control therapy group (CT_G) (manual therapy +
general strengthening). Assessments were performed at baseline and after 6 weeks.
Results: In Study 1, the EMGBF-assisted protocol significantly improved pain, function,
SSNC, SSAO, dynamic scapular alignment, ROM, and GMS at 4 weeks. Long-term results
showed maintenance of improvements in pain and function, SSAO, ROM, and GMS, although
SSNC and dynamic alignment partially regressed over time. In Study 2, all groups improved
significantly at 6 weeks. The P+EMGBF_G showed superior short-term improvements in pain and function, SSNC, and dynamic scapular alignment compared with the CT_G, and superior
SSNC outcomes compared with the P_G. The P_G showed better pain and function, and dy-
namic scapular alignment outcomes than the CT_G. However, pain and function improve-
ments were similar between the P_G and P+EMGBF_G, suggesting that EMGBF selectively
enhances SNAC outcomes.
Conclusions: This thesis provides evidence that a structured scapular-focused exercise
protocol is an effective physiotherapy intervention for patients with shoulder dysfunctions,
with clinically meaningful improvements in pain and function, but also in SNAC, ROM and
GMS. EMGBF offers added value, particularly in enhancing SSNC and dynamic scapular
alignment. The long-term findings support the sustainability of most clinical gains, reinforcing
the relevance of scapular-focused exercise protocol in physiotherapy practice.
Introdução: As disfunções do ombro, sobretudo o conflito subacromial e a instabilidade anterior do ombro estão associadas a dor e limitação funcional, alterações do controlo neuromuscular escapular e padrões de movimento disfuncionais. Embora os exercícios focados na escápula sejam amplamente recomendados, a evidência que sustenta a sua eficácia, especialmente quando complementado com biofeedback electromiográfico, permanece inconsistente. Esta tese procurou estudar se um protocolo de exercício focado na escápula, com ou sem EMGBF, pode melhorar a dor e função, mas também a atividade e controlo neuromuscular escapular (SNAC), a amplitude de movimento (ROM) bem como a força dos músculos flexores e abdutores glenoumerais (GMS) em utentes com disfunções do ombro, tanto a curto como a longo prazo. Objetivos: Esta tese de doutoramento procurou responder a duas questões principais: (1) Que alterações na dor e função são observadas, a curto e longo prazo, em doentes com disfunção do ombro após a aplicação de um protocolo de exercícios focados na escápula, com auxílio de biofeedback electromiográfico? (2) Serão os efeitos deste protocolo com e sem biofeedback electromiográfico, em utentes com conflito subacromial, superiores a uma intervenção de controlo? Métodos: Foram realizados dois estudos. O Estudo 1 (coorte prospetivo) descreveu os efeitos a curto prazo e longo prazo (2 anos) de um protocolo de exercícios focados na escápula com auxílio de biofeedback electromiográfico em utentes com conflito subacromial (RCS) e instabilidade anterior glenoumeral (ASI). Foram avaliadas a dor e função (SPADI, DASH, NPRS), o padrão de recrutamento dos músculos estabilizadores escapulares (SSAO), o controlo neuromuscular dos estabilizadores escapulares (SSNC), o alinhamento escapular dinâmico, a ROM e GMS, às 4 semanas e após 2 anos. O Estudo 2 (ensaio clínico randomizado) comparou os efeitos a curto prazo (6 semanas) de três grupos de utentes com conflito subacromial: (a) grupo de protocolo de exercícios focados na escápula (P_G), (b) o mesmo protocolo com auxílio de Biofeedback electromiográfico (P+EMGBF_G) e (c) grupo de terapia de controlo (CT_G) (terapia manual + fortalecimento geral). As avaliações foram realizadas no início e às 6 semanas. Resultados: No Estudo 1, o protocolo com EMGBF melhorou significativamente a dor, função, SSNC, SSAO, alinhamento escapular dinâmico, ADM e GMS às 4 semanas. Os resultados a longo prazo mostraram manutenção das melhorias na dor e função, SSAO, ROM e GMS, embora o SSNC e o alinhamento escapular dinâmico tenham apresentado alguma regressão a longo prazo. No Estudo 2, todos os grupos melhoraram significativamente às 6 semanas. O grupo P+EMGBF_G apresentou melhorias superiores, na dor e função, SSNC e alinhamento escapular dinâmico, comparativamente ao CT_G, e resultados superiores no SSNC em relação ao P_G. O grupo P_G apresentou melhores resultados na dor e função e alinhamento escapular dinâmico do que o CT_G. Contudo, as melhorias na dor e função foram semelhantes entre o P_G e o P+EMGBF_G, sugerindo que o EMGBF potencia sobretudo os resultados de SNAC. Conclusões: Esta tese demonstra que um protocolo estruturado de exercícios focados na escápula é uma intervenção de fisioterapia eficaz em utentes com disfunções do ombro, produzindo melhorias clinicamente relevantes na dor e função, mas também no SNAC, ROM e GMS. O EMGBF acrescenta valor adicional, particularmente ao nível do SSNC e do alinhamento escapular dinâmico. Os resultados a longo prazo reforçam a manutenção da maioria dos ganhos clínicos, destacando a relevância do protocolo de exercício focado na escápula na prática clínica em fisioterapia.
Introdução: As disfunções do ombro, sobretudo o conflito subacromial e a instabilidade anterior do ombro estão associadas a dor e limitação funcional, alterações do controlo neuromuscular escapular e padrões de movimento disfuncionais. Embora os exercícios focados na escápula sejam amplamente recomendados, a evidência que sustenta a sua eficácia, especialmente quando complementado com biofeedback electromiográfico, permanece inconsistente. Esta tese procurou estudar se um protocolo de exercício focado na escápula, com ou sem EMGBF, pode melhorar a dor e função, mas também a atividade e controlo neuromuscular escapular (SNAC), a amplitude de movimento (ROM) bem como a força dos músculos flexores e abdutores glenoumerais (GMS) em utentes com disfunções do ombro, tanto a curto como a longo prazo. Objetivos: Esta tese de doutoramento procurou responder a duas questões principais: (1) Que alterações na dor e função são observadas, a curto e longo prazo, em doentes com disfunção do ombro após a aplicação de um protocolo de exercícios focados na escápula, com auxílio de biofeedback electromiográfico? (2) Serão os efeitos deste protocolo com e sem biofeedback electromiográfico, em utentes com conflito subacromial, superiores a uma intervenção de controlo? Métodos: Foram realizados dois estudos. O Estudo 1 (coorte prospetivo) descreveu os efeitos a curto prazo e longo prazo (2 anos) de um protocolo de exercícios focados na escápula com auxílio de biofeedback electromiográfico em utentes com conflito subacromial (RCS) e instabilidade anterior glenoumeral (ASI). Foram avaliadas a dor e função (SPADI, DASH, NPRS), o padrão de recrutamento dos músculos estabilizadores escapulares (SSAO), o controlo neuromuscular dos estabilizadores escapulares (SSNC), o alinhamento escapular dinâmico, a ROM e GMS, às 4 semanas e após 2 anos. O Estudo 2 (ensaio clínico randomizado) comparou os efeitos a curto prazo (6 semanas) de três grupos de utentes com conflito subacromial: (a) grupo de protocolo de exercícios focados na escápula (P_G), (b) o mesmo protocolo com auxílio de Biofeedback electromiográfico (P+EMGBF_G) e (c) grupo de terapia de controlo (CT_G) (terapia manual + fortalecimento geral). As avaliações foram realizadas no início e às 6 semanas. Resultados: No Estudo 1, o protocolo com EMGBF melhorou significativamente a dor, função, SSNC, SSAO, alinhamento escapular dinâmico, ADM e GMS às 4 semanas. Os resultados a longo prazo mostraram manutenção das melhorias na dor e função, SSAO, ROM e GMS, embora o SSNC e o alinhamento escapular dinâmico tenham apresentado alguma regressão a longo prazo. No Estudo 2, todos os grupos melhoraram significativamente às 6 semanas. O grupo P+EMGBF_G apresentou melhorias superiores, na dor e função, SSNC e alinhamento escapular dinâmico, comparativamente ao CT_G, e resultados superiores no SSNC em relação ao P_G. O grupo P_G apresentou melhores resultados na dor e função e alinhamento escapular dinâmico do que o CT_G. Contudo, as melhorias na dor e função foram semelhantes entre o P_G e o P+EMGBF_G, sugerindo que o EMGBF potencia sobretudo os resultados de SNAC. Conclusões: Esta tese demonstra que um protocolo estruturado de exercícios focados na escápula é uma intervenção de fisioterapia eficaz em utentes com disfunções do ombro, produzindo melhorias clinicamente relevantes na dor e função, mas também no SNAC, ROM e GMS. O EMGBF acrescenta valor adicional, particularmente ao nível do SSNC e do alinhamento escapular dinâmico. Os resultados a longo prazo reforçam a manutenção da maioria dos ganhos clínicos, destacando a relevância do protocolo de exercício focado na escápula na prática clínica em fisioterapia.
Descrição
Palavras-chave
shoulder dysfunction rotator cuff related pain syndrome anterior shoulder instability scapular dyskinesis electromyographic biofeedback pain