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The burden of obesity on the consumption of health services and loss of productivity in Portugal
Publication . Destri, Kelli; Rodrigues, Ana Maria; Alves, Joana
RESUMO: Introdução: A questão pervasiva da obesidade e sua significativa contribuição para a morbidade e mortalidade representam um desafio substancial para a saúde pública. Apesar dos esforços abrangentes dos últimos anos, incluindo iniciativas preventivas da Organização Mundial da Saúde, do Observatório Global da Obesidade da Federação Mundial da Obesidade e dos consideráveis investimentos da Direção-Geral da Saúde e das Políticas Alimentares e Nutricionais Nacionais do governo português para abordar questões relacionadas à obesidade, como rotulagem de alimentos, informações nutricionais e campanhas impactantes na mídia, a epidemia de obesidade continua a mostrar uma trajetória ascendente. Globalmente, 39% das pessoas vivem com sobrepeso, enquanto 13% são indivíduos que vivem com obesidade. A prevalência da obesidade nas regiões europeias é de aproximadamente 24%, assemelhando-se muito à situação encontrada em Portugal, que é de 28%. Projeções indicam que a gravidade dessa epidemia pode atingir o pico nos próximos dez a quinze anos, a menos que haja uma mudança fundamental na abordagem à prevenção e controle no âmbito da saúde pública. A obesidade exerce uma influência prejudicial nos resultados de saúde e manifesta efeitos adversos nos níveis individual, coletivo e dos serviços de 10 saúde, resultando em uma carga evitável em cada um desses domínios. É importante destacar que a carga global da obesidade transcende o campo da saúde e agora impacta significativamente vários aspetos econômicos. A obesidade pode levar potencialmente a uma diminuição da produtividade no trabalho, aumento do absenteísmo e licenças médicas recorrentes, o que pode resultar em reduções no produto interno bruto (PIB) e em gastos crescentes com saúde. Esta tese de doutorado visa fornecer uma compreensão abrangente do ônus da obesidade, por meio da avaliação dos custos indiretos atribuídos ao absenteísmo entre adultos que vivem com obesidade e trabalham em Portugal e da análise da associação entre obesidade e hospitalizações, juntamente com seus custos diretos, usando um estudo de coorte populacional em nível nacional. Métodos: Esta tese é composta por dois estudos: 1) a estimativa dos custos atribuíveis ao absenteísmo entre adultos traballhadores que vivem com obesidade em Portugal; 2) a estimativa dos custos de hospitalização entre pessoas que vivem com obesidade em Portugal. Os dados analisados em ambos os estudos foram provenientes da Coorte de Epidemiologia de Doenças Crônicas (EpiDoc), uma coorte prospetiva composta por uma amostra representativa da população adulta em Portugal. Esta coorte coletou dados para pesquisa médica e relacionada à saúde de 2011 a 2021 em quatro ondas diferentes de avaliação. A coorte EpiDoc inicialmente era composta por 10.661 indivíduos. Para o primeiro estudo, nos concentramos nos participantes do EpiDoc que estavam empregados no início e durante as três ondas de acompanhamento (n=4338). Para o segundo estudo, todos os participantes do EpiDoc foram incluídos. A obesidade foi avaliada usando o Índice de Massa Corporal, calculado a partir do peso e altura autor relatados em todas as ondas da coorte. O absenteísmo foi medido pela pergunta: "Você teve licença médica nos últimos 12 meses?" e "Quantos dias você faltou ao trabalho devido a doença nos últimos 12 meses?". Para estimar o custo do absenteísmo, foi aplicada a Abordagem do Capital Humano (ACH), um método que calcula os custos indiretos devido à perda de produtividade. A hospitalização foi avaliada pela pergunta: "Você foi hospitalizado nos últimos 12 meses?" e "Por quanto tempo você ficou hospitalizado?". Os custos diretos da hospitalização foram estimados usando os preços associados a cada tipo de Grupos de Diagnóstico Homogêneo (DRG) de 11 acordo com a legislação. As estatísticas descritivas incluíram frequências para variáveis categóricas e médias (com desvios-padrão correspondentes) para variáveis contínuas em ambos os estudos. Regressão logística e modelos de efeito misto de binomial negativo foram usados para estimar a associação entre obesidade e absenteísmo, bem como a associação entre o número de dias ausentes do trabalho e obesidade. Para determinar a associação entre obesidade e hospitalização, foram utilizados modelos logísticos de efeito misto. Além disso, foram empregados modelos de efeito misto zero inflado de binomial negativo para avaliar a associação entre obesidade e Tempo de Permanência. Por fim, para estimar a associação entre obesidade e custos de hospitalização, foram ajustados modelos de efeito misto zero inflado de gama com link log. Resultados: No primeiro estudo, constatou-se que os pessoas que vivem com obesidade tinham 40% mais chances de faltar ao trabalho do que os pessoas com peso normal e que esses trabalhadores que vivem com obesidade faltaram cerca de 76% mais dias de trabalho. Em modelos com ajustes mais abrangentes, incluindo sexo, idade, educação, NUTII, doenças crônicas e estilos de vida, os trabalhadores perderam 66% mais dias de trabalho do que os trabalhadores com peso normal e em média, 3,8 dias a mais no trabalho. Entre as mulheres, observou-se o mesmo padrão de comportamento, no qual as mulheres que vivem com obesidade faltaram cerca de 4,6 dias a mais no trabalho do que as mulheres com peso normal. Os custos indiretos médios atribuídos ao absenteísmo variaram de €391,1 a €426,52 por trabalhador/ano. As faltas ao trabalho de indivíduos que vivem com obesidade custaram, em média, €160,40 a mais do que as de indivíduos com peso normal. O custo médio devido ao absenteísmo foi semelhante entre homens e mulheres, variando aproximadamente entre €300 e €700 por ano. No geral, o custo indireto do absenteísmo por ano para trabalhadores que vivem com obesidade em Portugal foi estimado em 819 milhões de euros, representando, em média, um acréscimo de 238 milhões de euros por ano em comparação com pessoas com peso normal. No que diz respeito ao segundo estudo, verificou-se que pessoas que vivem com obesidade tinham mais probabilidade de serem hospitalizados do que aqueles com peso normal. No entanto, em análises de sensibilidade, constatou se que na presença de multimorbilidade, a associação entre obesidade e hospitalização não era mais estatisticamente significativa.
Em relação ao tempo de internamento, observou-se um gradiente, com o número de dias de hospitalização aumentando com o grau de obesidade, especialmente entre indivíduos que vivem com obesidade classe I, IMC de 30 a a <35 kg/m2) (IRR=1,35 [1,03-1,77]) e classe II, (BMI de 35 a <40 kg/m2) (IRR=1,99 [1,03-3,04]). O custo de hospitalização para pessoas que vivem com obesidade foi de 200,4 euros, mas não apresentou significância estatística quando comparado com pessoas com peso normal. Mesmo assim, considerando a prevalência de obesidade de 17,7% na população portuguesa em 2019, estimou-se que os custos de hospitalização para pessoas com obesidade totalizaram 365 milhões de euros por ano. Conclusões: Esta tese contribuiu para uma compreensão melhor do custo indireto da obesidade em Portugal por meio do uso de um estudo de coorte populacional em nível nacional. Os custos associados ao absenteísmo e às hospitalizações relacionadas à obesidade são substanciais. As hospitalizações relacionadas à obesidade são influenciadas pela presença de múltiplas doenças crônicas não transmissíveis. Esses estudos reforçam que as estratégias de saúde pública para reduzir a obesidade em Portugal têm o potencial de melhorar a saúde da população e, consequentemente, gerar ganhos econômico. Em relação ao tempo de internação, observou-se um gradiente, com o número de dias de hospitalização aumentando com a classe de obesidade, especialmente entre indivíduos obesos de classe I, IMC de 30 a <35 kg/m2) (IRR=1,35 [1,03-1,77]) e classe II, (BMI de 35 a <40 kg/m2) (IRR=1,99 [1,03-3,04]). O custo de hospitalização para pessoas que vivem com obesidade foi de 200,4 euros, mas não apresentou significância estatística quando comparado com pessoas com peso normal. Mesmo assim, considerando a prevalência de obesidade de 17,7% na população portuguesa em 2019, estimou-se que os custos de hospitalização para pessoas com obesidade totalizaram 365 milhões de euros por ano.
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PD/BD/135589/2018