A diabetes em doentes com tuberculose : um estudo observacional e retrospetivo em Portugal no período de 2011-2015

Abstract

RESUMO - Introdução: A tuberculose (TB) até os dias atuais continua a ser considerada um importante problema de saúde pública. A diabetes (DM) também representa um sério problema de saúde pública ao nível mundial, devida a sua prevalência e crescente incidência associada a uma elevada morbilidade e mortalidade. Diversos estudos evidenciam que indivíduos com DM têm um risco maior de desenvolver TB, especialmente naqueles com controlo glicémico inadequado. A coepidemia iminente de tuberculose – diabetes (TB-DM) desafia a abordagem convencional para a formulação de políticas de saúde que, historicamente, abordam doenças infeciosas e doenças não transmissíveis separadamente. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo caracterizar os casos de TB-DM em Portugal de acordo com as características sociodemográficas e comportamentais, clínicas e situação final de tratamento no período de 2011-2015. Metodologia: Foi desenvolvido um estudo observacional e retrospetivo dos casos notificados de TB associados ou não a DM em Portugal entre 2011 e 2015. A fonte de dados foi o Sistema de Vigilância dos casos notificados de TB em Portugal (SVIG-TB). Numa primeira abordagem para o tratamento dos dados e análise estatística, as variáveis independentes foram descritas por frequências. Realizou-se uma análise comparativa entre pacientes com e sem DM (variável dependente) considerando as características sociodemográficas e comportamentais, clínicas e situação final de tratamento. Com base em regressões logísticas binárias foram determinados Odds Ratio, bruto e ajustado para sexo e grupo etário (OR e ORa), para aferir a força de associação entre as variáveis e a condição de ter DM. Resultados: No período estudado 6,7% dos casos de TB eram de TB-DM. Relativamente às características sociodemográficas e comportamentais, observaram-se diferenças estatisticamente significativas na idade (p<0.001), dependência de drogas IV (OR=0,218; IC95%: 0,120-0,397), dependência de outras drogas (OR=0,321; IC95%: 0,202-0,508), reclusão (OR=0,468; IC95%: 0,248-0,882), desempregado (OR=0,511; IC95%: 0,394-0,662) e imigrantes (OR=0,617; IC95%: 0,491-0,775). Por outro lado, as variáveis sem abrigo (OR=0,688; IC95%: 0,337-1,404) dependência alcoólica (OR=0,848; IC95%: 0,672-1,070) e residência comunitária (OR=1,182; IC95%: 0,808-1,729) mostraram não ser estatisticamente significativas. Após ajustamento para o sexo e o grupo etário (ORa), verificou-se que a situação desempregado (ORa=1,337; IC95%: 1,021-1,752) apresenta-se como um fator de risco nos casos com TB-DM. Sobre as patologias associadas observaram-se diferenças significativas especialmente para insuficiência renal crónica em diálise (OR= 4,724; IC95%: 3,282-6,799) e inflamação articular (OR= 2,131; IC95%: 1,366-3,322). As doenças hepáticas quando ajustadas para o sexo e o grupo etário apresentaram risco de 1,436 (ORa= 1,436; IC95%: 1,069-1,927). Os indivíduos considerados caso novo (OR= 1,583; IC95%: 1,163-2,153) apresentaram risco de estarem com a associação TB-DM. Em relação à situação final de tratamento existe diferença significativa na categoria morte (OR= 2,324; IC;95%: 1,873-2,883; ORa= 1,299; IC95%: 1,037-1,626) quando comparada ao tratamento completado, porém quando esta associação foi ajustada para sexo e grupo etário essa diferença diminui para 1,299. Conclusão: Os indivíduos com TB com idades superiores a 65 anos, caso novo, com insuficiência renal crónica em diálise e inflamação articular apresentam maior probabilidade de ter a associação TB-DM. Diante dos efeitos que a DM tem na epidemiologia da TB é necessário que os programas de ambas as doenças conheçam os fatores de riscos que interferem nesta associação e desenvolvam estratégias específicas e conjuntas a todas as dimensões necessárias para o controlo da TB (diagnóstico, tratamento, entre outros).

ABSTRACT - Scope: Tuberculosis (TB) is still as an important public health problem. Diabetes (DM) also represents a serious public health problem at world level, due to its prevalence and increased incidence associated with high morbidity and mortality. Several studies have shown that individuals with DM have a higher risk of developing TB, especially those with inadequate glycemic control. The imminent tuberculosis – diabetes (TB-DM) co-epidemic challenges the conventional approach of formulating health policies that historically addresses infectious and non-communicable diseases separately. Objectives: The present study aimed to characterize the cases of TB-DM comorbidity Portugal according to socio-demographic and behavioral and clinical characteristics and final treatment situation for the period 2011-2015. Methods: An observational retrospective study was developed of the reported cases of TB associated or not to DM in Portugal between 2011 and 2015. The data source was the System of Surveillance of notified cases of TB in Portugal (SVIG-TB). At a first approach for the data treatment and statistical analysis, independent categorical variables were described using frequencies. A comparative analysis was performed between patients with and without DM (dependent variable) considering to sociodemographic and behavioral and clinical characteristics and final treatment status. Based on binary logistic regressions Odds Ratio, crude and adjusted for sex and age group (OR and ORa), were determined to measure the strength of association between the variables and the DM condition. Results: In the studied period 6.7% of the TB cases were TB-DM. Regarding the sociodemographic and behavioral characteristics, there were statistically significant differences in age group (p<0.001), IV drugs addiction (OR=0,218; IC95%: 0,120-0,397), other drugs addiction (OR=0,321; IC95%: 0,202-0,508), inmate (OR=0,468; IC95%: 0,248-0,882), unemployed situation (OR=0,511; IC95%: 0,394-0,662) and immigrants 0,617 (OR= 0,491-0,775). However, homeless (OR=0,688; IC95%: 0,337-1,404), alcohol addiction (OR= 0,848; IC95%: 0,672-1,070) and community residence (OR=1,182; IC95%: 0,808-1,729) were not statistically significant. After adjustment for gender and age group (ORa), it was found that the unemployment situation (ORa=1,337; IC95%=1,021-1,752) is a risk factor in cases with TB-DM. Associated pathologies showed significant differences, especially for chronic renal failure on dialysis (OR= 4,724; IC95%: 3,282-6,799) and articular inflammation (OR= 2,131; IC95%: 1,366-3,322). Liver disease when adjusted for gender and age group showed risk of 1,436 (ORa= 1,436; IC95%: 1,069-1,927). Individuals considered as a new case (OR= 1,583; IC95%: 1,163-2,153) presented a risk of being associated with the TB-DM association. Regarding the final treatment situation, there was a significant difference in the death category (OR= 2,324; IC95%: 1,873-2,883; ORa= 1,299; IC95%: 1,037-1,626) when compared to complete treatment, however, when this association was adjusted for gender and age group this difference decreased to 1,299. Conclusions: TB individuals other than 65 years, new case, with chronic renal failure on dialysis and articular inflammation are more likely to have the TB-DM association. Given the effects that DM has on the epidemiology of TB, it is necessary that the programs of both diseases know the risk factors that interfere in this association and develop tailored and joint strategies to all necessary dimension (diagnosis, treatment, among others).