The chronic care model use in the emirate of Abu Dhabi helth system: is it enough to address the growing problem of chronic diseases?

Abstract

Abu Dhabi é a capital dos Emirados Árabes Unidos e o maior emirado em termos de área e população. Os emirados árabes unidos tem um elevado índice de morbilidade e mortalidade relacionados com as doenças crónicas. Para abordar o crescente problema das doenças não comunicáveis, o Modelo de Doença Crónica (CCM) tem a intenção de ter cuidados diários baseados na população, com intervenções de equipa estruturadas e planeadas; com o objectivo de converter a vida dos doentes crónicos de reactiva a proactiva. O modelo integra seis elementos para facilitar uma qualidade elevada dos cuidados. Objectivos Esta tese tem como objectivo explorar o sistema de saúde de Abu Dhabi usando a abordagem do CCM para melhorar e desenvolver a prestação de cuidados a pessoas com doenças crónicas. Foram desenhados quatro objectivos específicos:  Caracterizar os serviços de saúde do emirado de Abu Dhabi;  Analisar o alinhamento dos serviços de saúde com o CCM, identificando as principais lacunas;  Explorer a percepcão dos profissionais de saúde sobre o nível de integração do CCM nos cuidados diários a doentes com diabetes, doenças cardiovasculares e cancro;  Priorizar os subcomponentes e as barreiras para o desenvolvimento do CCM no sistema de saúde do emirado de Abu Dhabi. Métodos Para operacionalizar os objectivos foi desenhado um estudo com três componentes distintas:  Revisão sistemática da literatura usando o CCM como uma framework para explorar a sua implementação e desenvolvimento nos cuidados de saúde primários; Estudo transversal misto para recolher informações sobre a percepção dos profissionais de saúde sobre os cuidados diários a doentes crónicos;  Painel Delphi utilizado para ordenar as prioridades e barreiras da implementação e desenvolvimento do CCM. Resultados As clinicas que prestam cuidados de saúde primários adotaram os princípios do modelo Patient-centered medical home, que está alinhado com o CCM. Parece que existe um esforço em seguir as últimas evidências científicas com a intenção de atingir ganhos em saúde. A implementação dos elementos do CCM está alinhada com os standards e é positivamente associada com o uso de intervenções dirigidas a comportamentos de alto risco. Os profissionais de saúde têm a percepção de que cinco elementos (sistemas de informação clínica, decisão suportada, comunidade, autogestão e sistema de saúde) foram considerados razoavelmente bons. Os participantes deram pontuações elevadas a alguns componentes, no entanto, os resultados qualitativos nem sempre suportaram os resultados quantitativos, indicando ainda a transição do modelo centrado no médico para o modelo centrado no doente. A ‘liderança organizacional para os cuidados da doença crónica’ foi considerada como a primeira prioridade (26.3%) e ‘participação do doente’ foi considerada como a primeira barreira (36.8%). Conclusão O sistema de saúde do emirado de Abu Dhabi está internacionalmente bem posicionado e competitivo face a outros países desenvolvidos, mesmo enfrentando o desafio da sua população única. Tem um razoavelmente bom suporte aos cuidados de doença crónica e o top cinco das prioridades e barreiras estão delineados. Este estudo representa um importante passo para compreender onde e mais relevante intervir de forma a maximizar o desenvolvimento do CCM no Sistema de saúde de Abu Dhabi.

Abu Dhabi is the capital of the United Arab Emirates (UAE) and the largest emirate in terms of land mass and population. The UAE has a high population-burden of morbidity and mortality related to chronic diseases. To address the growing burden of non-communicable diseases, the Chronic Care Model (CCM) has the purpose of having population-based daily care for all with structured and planned team care interventions; aiming to convert the life of patients with chronic disease from reactive to proactive. The model integrates six elements to facilitate high-quality care. Aim and Objectives This thesis aims to explore the health system of the Abu Dhabi emirate, using the CCM approach to improve and develop the healthcare delivery to people with chronic diseases. Four specific objectives were outlined:  Characterize the healthcare services in the emirate of Abu Dhabi;  Analyze the alignment of the healthcare services with the CCM, identifying main gaps;  Explore the perception of the healthcare workers about the level of integration of the CCM in the daily care of patients with chronic diseases: diabetes, cardiovascular diseases, and cancer;  Prioritize the subcomponents and the barriers for the development of the CCM in the health system of the emirate of Abu Dhabi. Methods To operationalize the objectives, a study with three different components was designed:  Systematic review used the CCM as a framework to further explore its implementation or development in primary health care; The cross-sectional mixed-methods study collected information about the perception of the healthcare workers about the stage of implementation and development of the CCM in the daily care of patients;  Modified Delphi technique was used to rank the priorities and barriers of the implementation and development of the CCM. Results The primary health care clinics adopted the principles of the patient-centred medical home model, a model aligned with the CCM. It seems there is an effort in following the latest scientific evidence with the intention to achieve health gains. The implementation of the CCM elements aligns with those standards and is positively associated with the use of interventions targeting high-risk behaviours. The healthcare workers have the perception that five elements (i.e. clinical information system, decision support, community, self-management, health system) were rated as reasonably good. Participants awarded high scores for some components; however, the qualitative findings did not always support the quantitative data indicating that the transition from doctor-centred to patient-centred is still in process. The ‘overall organizational leadership in chronic illness care’ was considered as the priority to address (26.3%) and ‘patient compliance’ the top barrier (36.8%). Conclusion The Abu Dhabi emirate health system is internationally well positioned and competing with others from the high-income developed countries, even facing the challenge of the unique population. It has reasonably good support for chronic illnesses care and the top five priorities and barriers to further improve it was outlined. This study represents an important step to understanding where it is more relevant to intervene in order to maximize the development of the CCM in the Abu Dhabi health system.