Parasitas intestinais em crianças internadas dos 0 aos 59 meses, com desnutrição severa, no Hospital Central de Nampula, Moçambique

Abstract

Introdução: A infecção por parasitas intestinais e a desnutrição, especialmente nos países em desenvolvimento, são um importante problema de Saúde Infantil, por poderem comprometer o desenvolvimento global da criança. Esta temática tem sido estudada, embora, em contexto hospitalar, poucos estudos tenham sido realizados. Assim, o objectivo deste estudo consistiu em determinar a frequência de parasitas intestinais em crianças dos 0 aos 59 meses, e a sua relação com a desnutrição severa, no Serviço de Pediatria no Hospital Central de Nampula, Moçambique. Material e Métodos: O estudo realizou-se durante os meses de Março, Abril e Maio de 2011, obtendo-se uma amostra de 189 crianças com desnutrição aguda severa (zscore peso para comprimento ou estatura <-3, perímetro braquial <115mm e/ou edema). Além da desnutrição aguda, foram também avaliados os indicadores para a desnutrição crónica e o baixo peso, e recolheu-se um conjunto de informações clínicas sobre as crianças avaliadas. Efectuou-se análise microscópica de uma amostra de fezes para a detecção de parasitas intestinais. A relação entre a infecção por parasitas intestinais e a desnutrição aguda severa foi analisada recorrendo a métodos estatísticos. Resultados: Em 189 crianças, 50,3% (95/189) eram do sexo masculino e 49,7% (94/189) do sexo feminino, apresentando uma média de idades de 19 meses. Como forma clínica de desnutrição aguda severa, 49,2% (93/189) das crianças apresentava Marasmo, 29,6% (56/189) Kwashiorkor e 21,2% (40/189) Kwashiorkor Marasmático. As crianças com edema apresentaram uma mediana de idade (22 meses) superior à mediana das crianças sem edema (15,54 meses) (p<0.001). A anemia foi a patologia associada mais frequente, afectando 91,2% (166/182) das crianças, e a média dos valores de hemoglobina foi menor nas crianças com edema (7,65g/l) (p<0.001). O tempo de internamento variou entre um e 22 dias, com as crianças com edema a permanecerem mais tempo internadas (6 dias) (p=0.021). O exame parasitológico das fezes identificou que 22,8% (43/189) das crianças estavam infectadas por parasitas intestinais patogénicos. Identificou-se Giardia duodenalis em 13,2% (25/189) das crianças da amostra. No grupo dos helmintas o mais frequentemente identificado foi Strongyloides stercoralis, em 6,4% (12/189) das crianças. A frequência de parasitas intestinais patogénicos foi maior nas crianças entre os 24 e os 48 meses (p<0.001). Não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre a infecção por parasitas intestinais patogénicos e as formas clínicas de desnutrição aguda severa nas crianças em estudo. Discussão e Conclusões: Neste estudo não se encontrou associação entre a infecção por parasitas intestinais e as formas clínicas de desnutrição aguda severa. No entanto, os resultados mostram que a forma clínica de desnutrição aguda com edema e que a infecção por parasitas intestinais patogénicos foi mais frequente nas crianças entre os 24 e os 48 meses. As crianças com edema apresentam valores de hemoglobina mais baixos e permanecem mais tempo internadas. Contudo, apesar do número limitado da amostra e da escassez de informação sobre esta temática, este estudo contribuiu para a continuidade desta investigação em futuros estudos de base hospitalar.

Introduction: Intestinal parasites infections and malnutrition, especially in developing countries, are an important Child Health problem, as it compromises the child’s development. Although this has been a studied subject, few studies have been conducted in hospital-based contexts. Thus, this study aimed at determining the frequency of intestinal parasites in children from 0 up to 59 months of age, and the relation with severe malnutrition at the Department of Pediatrics at the Central Hospital of Nampula, Mozambique.

Material and Methods: The study was conducted during the months of March, April and May of 2011, enrolled 189 children with severe acute malnutrition (zscore weight for height <-3, mid-upper arm circumference <115mm and/or oedema). In addition to the acute malnutrition, indicators for stunting and underweight were also evaluated, as well as clinical information that was obtained from the children participating in the study. Microscopic analysis was performed on a sample of stool for detection of intestinal parasites. The relation between intestinal parasites infection and severe acute malnutrition was analysed using statistical methods.

Achievements: In 189 children, 50,3% (95/189) were males and 49,7% (94/189) were females and the mean age was 19 months. As a clinic form of acute severe malnutrition, 49,2% (93/189) of children had Maramus, 29,6% (56/189) Kwashiorkor and 21,2% (40/189) Kwashiorkor Marasmatic. Children with oedema presented a median age (22 months) higher than median of children without oedema (15,54 months) (p<0.001). Anemia was the most frequent associated pathology, affecting 91,2% (166/189) of children, and the mean values of hemoglobin was lower in children with oedema (7,65g/l) (p<0.001). The time of hospitalization varied between 1 and 22 days, with children with oedema staying for a longer hospitalization (6 days) (p=0.021). The parasitological examination of feces identified that 22,8% (43/189) children were infected with pathogenic intestinal parasites. Giardia duodenalis was identified in 13,2% (25/189) of children. In the helminths’s group, the most frequently identified was Strongyloides stercoralis in 6,4% (12/189) of children. The frequency of pathogenic intestinal parasites was higher in children between 24 and 48 months of age (p<0.001). No statistically significant association was found between the pathogenic intestinal parasites infection and clinical forms of severe acute malnutrition in children under study.

Discussion and Conclusions: In this study no association was found between infection by intestinal parasites and clinical forms of severe acute malnutrition. However, the results show that the clinical form of acute malnutrition with oedema and the infection by pathogenic intestinal parasites were more frequent in children between 24 and 48 months of age. Children with oedema had lower hemoglobin values and stayed hospitalized for a longer period of time. However, despite the limited number of sample and the lack of information on this subject, this study contributed to the continuity of this research in future hospital based studies.