Constrangimentos e Oportunidades de Melhoria na Referenciação Hospitalar para os Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental

Abstract

RESUMO - Introdução: A referenciação para Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental (CCISM) tem constrangimentos que limitam a continuidade assistencial e prolongam o internamento hospitalar. O estudo explora as dificuldades de técnicos referenciadores na gestão dos processos de referenciação hospitalar às unidades residenciais de CCISM para adultos e de coordenadores da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) no planeamento de tais recursos e na atribuição de vaga ao utente. Metodologia: Investigação de cariz qualitativo com recurso ao estudo de caso múltiplo, composto por uma Equipa de Coordenação Regional (ECR) da RNCCI, pela Equipa de Gestão de Altas (EGA) de um hospital psiquiátrico e pela Equipa Referenciadora (ER) aos CCISM de um hospital geral do Serviço Nacional de Saúde. Em 2022 e 2023 foram realizadas entrevistas semiestruturadas a oito profissionais de saúde e apoio social das três equipas multidisciplinares, mediante a aplicação de guiões de entrevista. O material discursivo foi áudio-gravado, transcrito e sujeito a análise temática e codificação. Resultados: Neste estudo identificaram-se 35 constrangimentos e 29 recomendações sobre quatro temas principais emergentes das entrevistas. O "Planeamento regional das respostas de CCISM” (Tema 1) é, sobretudo, dificultado pelo incipiente desenvolvimento desta valência da Rede, sendo recomendável expandir territorialmente os CCISM e criar lugares residenciais isentos de reconversões. O “Planeamento das altas hospitalares de utentes adultos referenciados para as unidades residenciais de CCISM” (Tema 2) é, principalmente, obstruído pela ausência de vagas e escassez de tipologias adequadas às necessidades dos utentes, sendo prioritário reduzir o seu tempo de espera. A “Gestão hospitalar dos processos de referenciação para as unidades residenciais de CCISM” (Tema 3) é, sobretudo, obstruída pelo desconhecimento dos profissionais sinalizadores sobre os objetivos, os serviços e critérios de admissão em CCISM, sendo recomendável estabelecer uma articulação de maior proximidade e uma comunicação mais direta e personalizada entre tais técnicos e cada ER hospitalar. A “Articulação interinstitucional na referenciação para as unidades residenciais de CCISM” (Tema 4) é primordialmente obstaculizada pela excessiva burocratização na fase de validação das propostas, sendo fulcral estabelecer uma ligação de maior proximidade e uma comunicação mais direta e personalizada entre cada ER hospitalar e as equipas de coordenação local da RNCCI. Conclusão: O processo de referenciação às residências de CCISM deve ser melhorado para retirar atempadamente os utentes adultos com doença mental grave dos hospitais e para responder às suas necessidades de reabilitação psicossocial na comunidade.

ABSTRACT - Introduction: The referrals to Long-Term Mental Health Care (LTMHC) facilities have constraints that limit continuity of care and prolong hospitalization. The study explores the difficulties professionals face in managing hospital referral processes to LTMHC residential units for adults and the obstacles coordinators of the national Long-Term Care (LTC) network face in planning such resources and allocating a patient to a vacancy. Methodology: This qualitative research adopted a multiple case study design, which is comprised of a Regional Coordination Team (RCT) of the national LTC network, a Discharge Management Team (DMT) of a psychiatric hospital, and a Referral Team (RT) to LTMHC of a general hospital of the National Health Service. In 2022 and 2023, semi-structured interviews were carried out with eight health and social support professionals from the three multidisciplinary teams, using interview scripts. The discursive material was audio-recorded, transcribed, and subjected to thematic analysis and coding. Results: The results of this study identified 35 constraints and 29 recommendations on four main themes that emerged from the interviews. The “Regional planning of LTMHC facilities” (Theme 1) is, above all, hampered by the incipient development of this network segment. It is recommended to expand territorially the LTMHC services and to open vacancies in residential units that are not subject to reconversion processes. The “Hospital discharge planning for adult patients referred to the LTMHC residential units” (Theme 2) is mainly constrained by the lack of vacancies and the shortage of typologies suited to patients' needs. Shortening the waiting period for LTMHC is a priority. The “Hospital management of referral processes to LTMHC residential units” (Theme 3) is mainly hindered by the lack of knowledge of the signaling professionals about the objectives, the services, and the admission criteria for LTMHC. It is advisable to establish closer coordination and more direct and personalized communication between the signaling professionals and the members of each hospital referral team for LTMHC facilities. The “Inter-institutional coordination in the referral process to LTMHC residential units” (Theme 4) is primarily blocked by excessive bureaucratization during the validation phase of referral proposals. It is considered crucial to establish a closer relationship and more direct and personalized communication between the hospital referral team for LTMHC facilities and the local coordination teams of the national LTC network. Conclusion: The referral process to LTMHC residential units should be improved to facilitate a timely hospital discharge of adult patients with severe mental illness and address their psychosocial rehabilitation needs in the community.