Carcinomas da mama e do pulmão : adequação do sistema de pagamento por doente tratado ao custo estimado do tratamento

Abstract

RESUMO - Introdução: O modelo de pagamento por doente tratado é um modelo de financiamento que deve incentivar o controlo de custos, a eficiência e a sustentabilidade. A escassa literatura quer sobre a avaliação deste modelo de financiamento quer sobre os custos na doença oncológica desencadeou a realização deste estudo, cujo objetivo é estimar o custo para permitir avaliar a relação com o preço pago por doente tratado, no carcinoma da mama e pulmão, no Instituto Português de Oncologia de Lisboa (IPO Lisboa), que entraram nesta modalidade em 2019. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional e retrospetivo que acompanhou os doentes nos 24 meses do programa (2019-2021). Fontes de informação: (i) Registo Oncológico Nacional (RON) para caracterização quanto à demografia e patologia; (ii) entrevistas semiestruturadas (clínicos da Clínica da Mama e do serviço de Pneumologia) para identificação do percurso terapêutico e identificar atividades-chave para imputação de custos (consultas externas, meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT’s), internamento, sessões de hospital de dia (HD), sessões de radioterapia (RT), bloco operatório (BO), terapêutica de ambulatório e transportes por ambulância; (iii) Serviço de Planeamento, Análise, Controlo e Gestão, para detalhe do percurso terapêutico realizado; (iv) Serviço de Gestão Financeira e Contabilidade, Serviços Farmacêuticos e Serviço de Gestão de Doentes, para o apuramento de custos. Resultados: A população em estudo é composta por 853 doentes: 627 doentes com carcinoma da mama e 226 com carcinoma do pulmão. No carcinoma da mama 96,2% (n=603) dos doentes transitaram para o segundo ano do programa, mantendo-se em média 23,6 meses. O custo foi de 7 695 004,50 €, do qual, 20,2% (1 556 319,22 €) deveu-se às sessões de RT, 18,9% (1 458 915,85 €) às sessões de HD,18,0% (1 381 893,28 €) aos MCDT’s, 13,2% (1 015 646,15 €) às consultas externas, 10,7% (821 586,52 €) aos dias de internamento, 10,3% (791 412,95 €) ao BO, 6,8% (521 596,30 €) aos medicamentos de ambulatório e 1,9% (147 634,26 €) aos transportes por ambulância. Os custos aumentavam à medida que se avançava no estadio, sendo o custo médio por doente por estadio de 12 272,73 €. O custo apurado foi inferior ao valor total pago de 8 837 464,83 €, sendo o custo médio por doente por mês de 761,15 € no primeiro ano e de 280,86 € no segundo ano programa, inferior ao valor financiado 839,38 € e 345,83 €, respetivamente. No carcinoma do pulmão, 62,4% (n=141) dos doentes transitaram para o segundo ano do programa, mantendo-se em média 16,1 meses. O custo total foi de 3 756 402,47 €, em que 30,3% (1 137 443,40 €) deveu-se à terapêutica de ambulatório, 23,5% (883 003,23 €) aos dias de internamento, 18,4% (690 077,35 €) às sessões de HD, 9,6% (364 312,32 €) aos MCDT’s, 8,7% (325 921,84 €) às consultas externas, 7,2% (270 699,28 €) às sessões de RT, 1,4% (51 641,08 €) ao BO e 1,0% (36 046,10 €) aos transportes por ambulância. Os custos aumentavam à medida que se avançava no estadio sendo o custo por doente por estadio em média de 16 621,25 €. O custo apurado foi superior ao valor total pago de 3 683 617,02 €, sendo o custo médio por mês de 1 062,87 € no primeiro ano e 920,17 € no segundo ano, inferior aos 1 443,63 € mas superior aos 348,75 €, respetivamente. Em ambas as patologias o estadio IV encontrava-se amplamente subfinanciado. Os medicamentos representaram uma fatia significativa do custo, muito devido a terapêuticas inovadoras como a terapêutica-alvo e imunoterapia. Conclusão: Este modelo de financiamento mostrou-se excessivo no carcinoma da mama, mas insuficiente no carcinoma do pulmão. O desenvolvimento de políticas de saúde para a implementação de uma estratégia integrada deve estabelecer o equilíbrio entre os custos e a adoção dos melhores tratamentos baseados na evidência clínica. O rastreio para um diagnóstico precoce é crucial para melhores resultados clínicos e melhores resultados económicos.

ABSTRACT - Introduction: The payment-per-patient-treated model is a financing approach that should encourage cost control, efficiency, and sustainability. The limited literature on both the evaluation of this financing model and the costs of oncological diseases triggered the development of this study, aimed at estimating the cost to assess the relationship with the price paid per patient treated in breast and lung cancer at the Portuguese Institute of Oncology in Lisbon (IPO Lisboa), that begun treatment in 2019. Methodology: This is an observational and retrospective study that followed patients over the 24 months of the programme (2019-2021). Information sources: (i) National Oncological Registry (RON) for demographic and pathological characterization; (ii) semistructured interviews (clinicians from the Breast Clinic and the Pulmonology Department) to identify the therapeutic pathway and key activities for cost allocation (outpatient in hospital, complementary diagnostic and therapeutic procedures (MCDTs), hospitalization, day hospital (HD) sessions, radiotherapy (RT) sessions, operating theatre (OT), outpatient therapy, and transportation); (iii) Planning, Analysis, Control and Management Service for details on the therapeutic pathway; (iv) Financial and Accounting Management Service, Pharmaceutical Services, and Patient Management Service for cost determination. Outcomes: The study population consists of 853 patients: 627 with breast cancer and 226 with lung cancer. In breast cancer, 96,2% (n=603) of patients progressed to the second year of the programme, with an average duration of 23,6 months. The total cost was 7 695 004,50 €, of which 20,2% (1 556 319,22 €) was for RT sessions, 18,9% (1,458,915.85 €) for HD sessions, 18,0% (1,381,893.28 €) for MCDTs, 13,2% (1 015 646,15 €) for outpatient clinic episodes, 10,7% (821 586,52 €) for hospitalizations days, 10,3% (791 412,95 €) for the OT, 6,8% (521 596,30 €) for outpatient medications, and 1,9% (147 634,26 €) for transportation. Costs increased with disease stage, with the average cost per patient per stage being 12 272,73 €. The total cost was lower than the total amount paid, which was 8 837 464,83 €, with an average cost per patient per month of 761,15 € in the first year and 280,86 € in the second year of the programme, below the funded amount of 839,38 € and 345,83 €, respectively. In lung cancer, 62,4% (n=141) of patients progressed to the second year of the programme, with an average duration of 16,1 months. The total cost was 3 756 402,47 €, with 30,3% (1 137 443,40€) due to outpatient therapy, 23,5% (883 003,23 €) for in hospital days, 18,4% (690 077,35 €) for HD sessions, 9,6% (364 312,32 €) for MCDTs, 8,7% (325 921,84 €) for outpatient consultations, 7,2% (270 699,28 €) for RT sessions, 1,4% (51 641,08 €) for the OT, and 1,0% (36 046,10 €) for ambulance transport. Costs increased with disease stage, with an average cost per patient per stage of 16 621,25 €. The total cost was higher than the total amount paid, which was 3 683 617,02 €, with an average cost per month of 1 062,87€ in the first year and 920,17 € in the second year, lower than 1 443,63 € but higher than 348,75 €, respectively. In both pathologies, stage IV was significantly underfunded. Medications represented a significant portion of the cost, largely due to innovative therapies such as targeted therapy and immunotherapy. Conclusion: This financing model proved excessive in breast cancer but insufficient in lung cancer. Screening for early diagnosis is crucial for better clinical outcomes and improved economic results. The development of health policies for the implementation of an integrated strategy should establish a balance between costs and the adoption of the best treatments based on clinical evidence.