Perceção do impacto do Programa Choosing Wisely Portugal na mudança de comportamento dos médicos: estudo observacional num hospital português

Abstract

RESUMO - Introdução: Nas organizações de saúde, é essencial eliminar cuidados de baixo valor para garantir a qualidade e a sustentabilidade. O programa Choosing Wisely Portugal (CWP) promove uma prática clínica baseada na melhor evidência científica, contribuindo para a segurança dos doentes e a otimização dos recursos. O programa foi recentemente implementado num hospital, com a divulgação de recomendações. Objetivo geral: Analisar o impacto, percecionado pelos médicos, do programa CWP na mudança de comportamento de prescrição de procedimentos e exames desnecessários, após a divulgação das recomendações num hospital. Metodologia: Foi desenvolvido e aplicado um questionário eletrónico aos médicos de um hospital na região de Lisboa. Resultados: Dos 93 respondentes, 64,5% consideram exames e procedimentos desnecessários um problema em Portugal. As razões para a prescrição desnecessária incluem a necessidade de mais informação (43,83%), preocupação com processos legais (16,05%) e falta de tempo com os doentes (9,88%). Entre as prescrições inadequadas mais observadas, destaca-se a administração de inibidores da bomba de protões sem indicação clínica (36,6%), a utilização indevida de cateteres urinários (30,1%) e a prescrição de antibioterapia em doentes algaliados sem sintomas claros de infeção urinária (29,0%). Um terço dos médicos indica que o programa contribui para escolhas mais informadas, enquanto 26,9% afirmam que raramente tem esse efeito. Aproximadamente 13% dos médicos consideram que o programa altera o comportamento de prescrição, enquanto 47,3% indicaram que raramente ou nunca alterou. Três quartos dos clínicos têm uma visão positiva do programa para a sua especialidade. Conclusões: Embora os médicos reconheçam o problema dos cuidados de baixo valor, a pressão para tomar decisões informadas, proteger-se legalmente e gerir a carga de trabalho leva a prescrições desnecessárias. A percentagem de médicos que indicam que o programa raramente influencia a decisão de prescrição ou escolhas mais informadas sugere a necessidade de aprimorar a sua divulgação no hospital. Numerosos clínicos reconhecem a utilidade do programa para a sua especialidade, indicando que, com uma melhor integração, este poderia beneficiar a prática médica.

ABSTRACT - Introduction: In healthcare organizations, it is essential to eliminate low-value care to ensure quality and sustainability. The Choosing Wisely Portugal (CWP) program promotes clinical practice based on the best scientific evidence, contributing to patient safety and the optimization of resources. The program was recently implemented in a hospital, with the dissemination of recommendations. General objective: To analyze the perceived impact of the CWP program on the change in physicians' prescribing behavior regarding unnecessary procedures and tests, following the dissemination of recommendations in a hospital. Methodology: An electronic questionnaire was developed and administered to physicians at a hospital in the Lisbon region. Results: Of the 93 respondents, 64.5% consider unnecessary tests and procedures to be a problem in Portugal. The reasons for unnecessary prescribing include the need for more information (43.83%), concern about legal processes (16.05%), and lack of time with patients (9.88%). Among the most frequently observed inappropriate prescriptions are the administration of proton pump inhibitors without clinical indication (36.6%), the improper use of urinary catheters (30.1%), and antibiotic therapy in catheterized patients without clear symptoms of urinary infection (29.0%). One-third of physicians indicate that the program contributes to more informed choices, while 26.9% state that it rarely has that effect. Approximately 13% of physicians believe that the program changes prescribing behavior, while 47.3% indicated that it rarely or never did. Three-quarters of clinicians have a positive view of the program for their specialty. Conclusions: Although physicians recognize the problem of low-value care, the pressure to make informed decisions, protect themselves legally, and manage workload leads to unnecessary prescriptions. The percentage of physicians who indicate that the program rarely influences prescribing decisions or more informed choices suggests the need to improve its dissemination within the hospital. Many clinicians acknowledge the program's usefulness for their specialty, indicating that with better integration, it could benefit medical practice.