Infeção por Pneumocystis jirovecii em doentes seropositivos para VIH e suspeita de tuberculose pulmonar na Guiné-Bissau

Abstract

A imunossupressão é o maior fator de risco da pneumocistose, uma pneumonia intersticial severa causada por Pneumocystis jirovecii (PPC), seja em doentes com sida ou em doentes seronegativos para vírus da imunodeficiência humana (VIH) com outras imunodeficiências de grau moderado. VIH, penetra e destruir os linfócitos TCD4+, tornando os doentes, no decorrer da sua infeção, mais suscetíveis a infeções por microrganismos oportunistas, tais como Mycobacterium tuberculosis (agente da tuberculose [TB]) e P. jirovecii (agente da PPC), que são dos agentes de pneumonia mais importantes e perigosos em doentes imunocomprometidos. A pneumocistose é considerada uma doença definidora de sida e foi considerada uma doença emergente em África, enquanto na Europa e América tem sido uma infeção comum em imunocomprometidos. África, na sua zona central e ocidental, registou 4,7 milhões de pessoas infetadas por VIH, sendo que um terço dessa população não recebia terapêutica antirretroviral (TARV), com risco iminente de contrair doenças oportunistas, nomeadamente TB e PPC. A Guiné-Bissau é um país da África Ocidental com prevalência elevada de casos de TB pulmonar e VIH, mas não há qualquer informação sobre a existência de casos de infeção por P. jirovecii nem de PPC. Assim, o objetivo desta dissertação de mestrado foi realizar o primeiro levantamento, neste país, sobre a existência de casos de infeção por P. jirovecii em doentes VIH-positivos com sintomatologia respiratória e suspeita de TB pulmonar, tendo participado neste estudo 61 doentes com estas características. A identificação de P. jirovecii foi feita em expetoração espontânea através da técnica de imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais (IFI/AcM) em paralelo com a deteção molecular de DNADNA de P. jirovecii por PCR-nested. Neste estudo, 26,2% (16/61) dos doentes estudados foram positivos para P. jirovecii, utilizando ambas as técnicas laboratoriais. Os doentes do género feminino registaram 62,5% (10/16) de positivos contra 37,5% (6/16) dos doentes do género masculino. Dos positivos, 68,8% (11/16) tinham diagnóstico de TB pulmonar e 31,3% (5/16) não tinham diagnóstico de TB. Metade (50,0%) dos doentes positivos para P. jirovecii encontravam-se no grupo etário dos 18-38 anos. Não se encontraram associações significativas entre a presença de P. jirovecii nas amostras biológicas dos doentes estudados e as variáveis género, grupo etário, grupo étnico, diagnóstico de tuberculose pulmonar e diagnóstico de outras infeções, profilaxia anti-P. jirovecii e administração de TARV. Em conclusão, na República da Guiné-Bissau encontrámos doentes infetados por P. jirovecii, no entanto, devido às limitações do estudo, não conseguimos determinar se existem casos de PPC e a sua prevalência. Mais estudos são necessários envolvendo um maior número de doentes e desenhados para permitir a determinação da prevalência de casos de PPC e de portadores assintomáticos, que podem desempenhar um papel importante na propagação da infeção na comunidade.

Immunosuppression is the biggest risk factor for pneumocystosis, a severe interstitial pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii (PPC), either in patients with AIDS or in seronegative patients for the human immunodeficiency virus (HIV) with other moderate immunodeficiencies. HIV penetrates and destroys CD4+ T lymphocytes, making patients, during the course of infection, more susceptible to infections by opportunistic microorganisms, such as Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis agent [TB]) and P. jirovecii (PPC agent), which are of the most important and dangerous pneumonia agents in immunocompromised patients. Pneumocystosis is considered an AIDS-defining disease and is considered an emerging disease in Africa, while in Europe and America it has been a common infection in immunocompromised individuals. Africa, in its central and western regions, registered 4.7 million people infected with HIV, with a third of this population not receiving antiretroviral therapy (ART), with an imminent risk of contracting opportunistic diseases, namely TB and PPC. Guinea-Bissau is a West African country with a high prevalence of pulmonary TB and HIV cases, but P. jirovecii infection or cases of PPC have never been documented. Thus, the objective of this master's thesis was to carry out the first survey, in this country, on the existence of cases of infection by P. jirovecii in HIV-positive patients with respiratory symptoms and suspected pulmonary TB, with the participation of 61 patients with these characteristics.The identification of P. jirovecii was made in spontaneous sputum using a direct immunofluorescence technique with monoclonal antibodies (IFI/AcM) in parallel with the molecular detection of P. jirovecii DNA by nested-PCR. In this study, 26.2% (16/61) of the patients studied were positive for P. jirovecii, using both laboratory techniques. The female gender registered 62.5% (10/16) of positives against 37.5% (6/16) of the male gender. Of those positive, 68.8% (11/16) were diagnosed with TB and 31.3% (5/16) were negative for TB. Most positive patients were in the 18-38 age group with 50.0%. No significant associations were found between the presence of P. jirovecii in the biological samples of the patients studied and the variables gender, age group, ethnic group, diagnosis of pulmonary tuberculosis and diagnosis of other infections, anti-P. jirovecii prophylaxis and ART administration. In conclusion, in the Republic of Guinea-Bissau we found patients infected by P. jirovecii, however, due to the limitations of the study we were unable to determine whether there are cases of PPC and its prevalence. More studies are needed, involving a greater number of patients, and designed to allow the determination of the prevalence of PPC cases and cases of asymptomatic carriers, which may play an important role in spreading the infection in the community.