Patologia e parâmetros oculares em doentes com infeção pelo VIH - avaliação antes e após terapêutica antirretrovirica combinada

Abstract

As complicações oculares do VIH/SIDA são comuns e podem afetar qualquer tecido do olho. Na era da terapêutica antirretroviral combinada (TARc), houve uma redução drástica nas infeções oportunistas oculares. O impacto da terapêutica em outras alterações na visão de doentes VIH+ sem retinopatia infecciosa, como alterações na sensibilidade ao contraste (SC), visão cromática (VC) e nos campos visuais, sinal de uma disfunção microvascular retiniana, não está totalmente esclarecido. OBJETIVOS: Determinar os efeitos da TARc em parâmetros e patologia oculares de doentes VIH+ que vão iniciar ou reiniciar TARc MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal, transversal e prospetivo com a inclusão de 31 doentes VIH+ sem infeções oculares oportunistas, que iam iniciar ou reiniciar TARc. Após serem recolhidos alguns dados da história clínica, foi feita uma avaliação oftalmológica completa que incluiu: biomicroscopia do segmento anterior, acuidade visual com a escala de ETDRS, pressão intra-ocular com a tonometria de aplanação de Goldmann, SC com o CSV-1000E, VC com o Farnsworth- Munsell 100 e perimetria com o programa 24-2 do Octopus® 900. Após midríase farmacológica foram realizadas fotografias do segmento posterior, avaliação da espessura da camada de fibras nervosas (CFN) e macular com o OCT Stratus™ e avaliação da densidade do cristalino e do ângulo irido-corneano pelo Pentacam®. Cerca de 9 meses após o início da TARc, foi realizada uma segunda observação oftalmológica usando os mesmos métodos. Procuraram-se associações estatísticas entre vários parâmetros da infeção pelo VIH e a avaliação oftalmológica. RESULTADOS: Na primeira observação, encontraram-se 15 olhos (24%) com complicações anteriores do VIH, 10 olhos (16%) com retinopatia do VIH, 15 (24%) com alterações vasculares retinianas e 6 (10%) com defeitos na CFN; nenhuma destas alterações estava relacionada com o nível de linfócitos CD4+ ou carga viral. A SC, VC e perimetria estavam alteradas em 45%, 68% e 76% dos olhos, respetivamente. Encontrou-se uma correlação positiva entre valores mais elevados de linfócitos T CD4+ e melhor SC, sobretudo nos 6 e 12 ciclos por grau e no valor soma da SC (p<0,01). A avaliação pelo OCT revelou que os doentes com CFN fina tinham tendencialmente infeção mais antiga, níveis mais baixos de linfócitos CD4+ (p<0,05) e pior SC (p<0,05). Foi possível realizar segunda observação em 16 doentes (52%). Após 9 meses de TARc as alterações encontradas na primeira avaliação mantiveram-se, com exceção da retinopatia do VIH que regrediu. As alterações na SC, VC, perimetria e na espessura da CFN mantiveram-se; a densidade do cristalino não se alterou com a reconstituição imunitária após TARc. CONCLUSÕES: Foram detetadas alterações na avaliação oftalmológica de doentes VIH+ sem retinopatia infecciosa e que parecem estar relacionadas com a existência de microvasculopatia e disfunção neurorretiniana associada. A reconstituição imunitária com a TARc não parece levar a uma melhoria desta disfunção apesar da recuperação da imunidade para valores normais.

INTRODUCTION: the ocular manifestations of HIV/AIDS infection are frequent and can affect any eye tissue. In the era of highly active antiretroviral therapy (HAART), there has been a dramatic decrease in opportunistic ocular infections. The impact of HAART in other known vision defects in HIV+ patients without infectious retinopathy, such as abnormalities in contrast sensitivity (CS), colour vision (CV) and visual fields, indication of a retinal microvascular dysfunction, isn’t totally understood. PURPOSE: to evaluate the effects of HAART in visual parameters and ocular pathology in HIV+ patients enrolling for HAART METHODS: a longitudinal, prospective, observational cohort study with 31 HIV+ patients, without opportunistic ocular infections, enrolling for initiation or reinitiation of HAART was performed. We evaluated data from the medical history and completed a full ophthalmologic evaluation: anterior segment biomicroscopy, ETDRS visual acuity, intra-ocular pressure with Goldmann applanation tonometry, CSV-1000 contrast sensitivity, Farnsworth-Munsell 100 Hue colour vision and visual fields with the 24-2 program of the Octopus ® 900. After pharmacologic mydriasis, a complete examination with posterior segment photography, retinal nerve fibre layer (RFNL) and macular thickness evaluation with the Stratus™ OCT, lens densitometry and iridocorneal angle measurement with the Pentacam ® was performed. Approximately 9 months after HAART initiation, a second evaluation was performed. Multiple statistical relationships between HIV infection history and the ophthalmological examination were evaluated. RESULTS: At enrolment, we found 15 eyes (24%) with HIV related anterior segment complications, 10 eyes (16%) with HIV retinopathy, 15 eyes (24%) with retinal vascular disease and 6 (10%) with RNFL defects; none of these manifestations were related to the CD4 lymphocyte count or viral load. CS, CV and perimetry were altered in 45%, 68% and 76% of eyes, respectively. A positive correlation between CD4 count and contrast sensitivity in the 6 and 12 cycles per degree and the sum of log contrast sensitivity (p<0,01) was found. Patients with thin RNFL had longer time of infection, lower CD4 counts (p<0,05) and worst CS (p<0,05). We evaluated 16 patients at followup (52%). After 9 months of HAART, the HIV retinopathy regressed in our patients, but the remainder abnormalities found in the first evaluation (SC, CV and perimetry) persisted. Lens densitometry wasn’t changed with HAART mediated immune recovery. CONCLUSIONS: We found many abnormalities in the eye examination of HIV+ patients without infectious retinopathy, thought to be related to the existence of a retinal microvasculopathy and neuroretinal disorder. Immune recovery with HAART doesn’t seem to improve this dysfunction, even with improvement of immunity to normal values.