Fatores associados à adesão e retenção ao TARV em jovens entre 18 e 24 anos com VIH, atendidos nos SAAJ da cidade da Beira, província de Sofala, durante a Covid-19 (2020-2022)

Abstract

Resumo Introdução: A retenção nos cuidados e a adesão ao tratamento antirretroviral são essenciais para resultados ideais de saúde pública e individual para pessoas vivendo com VIH(PVVIH). Embora a maioria dos serviços de saúde tenha desenvolvido serviços personalizados por forma a fortalecer a retenção nos cuidados e a adesão ao TARV, a pandemia de COVID-19 interrompeu a maioria dessas iniciativas. Em Sofala, durante a pandemia, devido às medidas de mitigação, as PVVIH incluindo as pessoas com 3 meses de TARV, tinham acesso aos cuidados a cada três meses. O objetivo do estudo era analisar os fatores que influenciaram a adesão e retenção ao TARV nos jovens de 18-24 anos em 5 Unidades Sanitárias (US) em Sofala, durante a pandemia de COVID-19 (2020-2022). Metodologia: Trata-se de um estudo observacional analítico transversal, jovens dos 18-24 anos foram recrutados por amostragem probabilística, selecção por conveniência. Entrevistas estruturadas foram administradas aos participantes após consentimento. Foram recolhidas características sociodemográficas, conhecimentos, atitudes e comportamentos. Os dados clínicos e laboratoriais foram extraídos das fichas individuais de tratamento. A estatística descritiva foi utilizada para resumir as características da população estudada. Os testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para analisar a associação entre a adesão (boa ou má) e outras variáveis, bem como a associação entre a retenção (boa ou má) e outras variáveis. Também foi realizada uma análise de regressão logística univariada e multivariada. Resultados: 284 participantes consentiram e foram inscritos, e cerca de 97% (276) foram considerados para análises por terem registos mais completos. A idade média foi de 21 anos (variando de 18 a 23 anos) e os participantes eram principalmente do sexo feminino (61%). Os participantes com ensino médio e desempregados foram mais aderentes ao tratamento. O estadio clínico, as co-infecções e os fatores psicossociais são os principais fatores que influenciam a retenção nos cuidados. O local do SAAJ, situação académica, variáveis sociodemográficas como estado civil foram significativamente associadas à retenção e à adesão com valores de p <0,001. Essas associações foram corroboradas com resultados de modelos de regressão univariada e multivariada. Em uma análise multivariada, vários fatores foram associados à retenção, como habitação- [ORa:6,6, 95% IC 6.6 (1.6-28.1)] e SAAJ - Mascarenhas [ORa: 7,3, 95% IC (1.2-45.2)]; SAAJ - Nhaconjo [ORa: 24.4, 95% IC (3.9 - 151.6)]; SAAJ – Ponta-Gea [ORa: 33,8; 95% IC (4.9 -232)], os mesmos fatores foram associados à adesão com fatores adicionais que incluem posse de telemóvel [ORa: 4.4; 95% IC (1.5-12.8)]. Conclusão: Os resultados deste estudo mostram que, durante a pandemia de COVID-19, vários fatores influenciaram a retenção nos cuidados que incluem a qualidade do serviço no local do SAAJ, fatores demográficos específicos, conhecimento sobre a duração e motivos para tomar TARVs, nível de escolaridade e co-infecções. Usamos as limitações do estudo como oportunidade para explorar a criação de uma nova escala de pontuação de adesão ao TARV para uso durante desastres naturais. Concluímos recomendando ao MISAU a realização de auditorias nos SAAJs quanto à qualidade do serviço e informações fornecidas às PVVIH para ajudar a padronizar a qualidade.

Abstract Introduction: Retention in care and adherence to antiretroviral treatment are key to optimal individual and public health outcomes for people living with HIV (PLHIV). Although most public health services had developed personalized services to strengthen retention in care and adherence to ARTs, the COVID-19 pandemic disrupted most such initiatives. In Sofala, during the COVID-19 pandemic, due to mitigation measures, PLHIV including those on 3 months of ART, had access to care every three months.. This study aims to analyze factors that influenced adherence and retention to treatment in 18–24-year-olds in 5 treatment centers in Sofala, during the COVID-19 pandemic. Metodology: This is a cross-sectional analytical observational study, young people aged 18-24 years were recruited by probabilistic sampling by convenience selection. Structured interviews were administered to participants who consented. Sociodemographic characteristics, knowledge, attitudes, and behaviors were collected. Clinical and laboratory data were extracted from individual treatment records. Data analysis was performed in R. We used descriptive statistics to summarize the study population. The chi-squared and the fishers' exact tests were used to analyze the association between adherence (good or bad) and other variables, as well as the association between retention (good or bad) and other variables. A univariate and multivariate logistic regression analysis were also performed. Results: 284 participants consented and were enrolled, and around 97% (276) were considered for further analyzes as they had more complete records. The median age was 21 years (range 18-23 years old), and participants were mainly female (61%). Participants with a secondary education level and unemployed were more adherent to the treatment. Clinical stage, co-infections and psychosocial factors are the main factors that influence retention in care. The SAAJ site, studying status, marital status socio-demographic variables were significantly associated with retention in care and adherence p-values <0.001. These associations were corroborated with results from univariate and multivariate regression models. In a multivariate analysis, several factors were associated with retention in care Housing - [ORa:6,6, 95% IC 6.6 (1.6-28.1)] e SAAJ - Mascarenhas [ORa: 7,3, 95% IC (1.2- 45.2)]; SAAJ - Nhaconjo [ORa: 24.4, 95% IC (3.9 -151.6)]; SAAJ – Ponta-Gea [ORa: 33,8; 95% IC (4.9 -232)], Same factors were associated with adherence with additional factors which include cell-phone ownership [ORa: 4.4; 95% IC (1.5-12.8)]. Conclusion: The results of this study show that during the COVID-19 pandemic, several factors influenced retention and adherence which include the quality of service at the SAAJ site, specific demographic factors, knowledge on the duration and reasons for taking ARTs, level of education and co-infections. We used limitations of the study as opportunities to explored designing a novel ART adherence score for use during natural disasters. We conclude by recommending the Mozambique government to conduct audits on SAAJ’s for quality of service and information provided to PLHIV to help standardize quality.