Caracterização dos internamentos no SNS em Portugal de 2015 a 2017: a perspetiva dos tratamentos da estenose aórtica

Abstract

RESUMO - Introdução: A prevalência da estenose aórtica tem crescido em todo o mundo e representa um desafio para a saúde pública. O tratamento gold-standard é a Substituição Cirúrgica da Válvula Aórtica (do inglês, SAVR), no entanto, a utilização da Implantação Transcateter da Válvula Aórtica (do inglês, TAVI) tem vindo a aumentar, especialmente em pacientes de alto risco cirúrgico. Objetivo: Identificar e caracterizar a distribuição espacial e os fatores associados a utilização de TAVI versus SAVR em internamentos no Serviço Nacional de Saúde (SNS) em Portugal, de 2015 a 2017. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, analítico, observacional, retrospetivo, a partir da base de dados de altas de internamento do SNS. Os procedimentos, TAVI e SAVR, foram classificados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID). A distribuição espacial foi realizada a partir da taxa padronizada por idades para cada distrito de residência. Os fatores, associados a realização de cada procedimento, foram analisados pelo teste do Qui-quadrado, teste t para amostras independentes e regressão logística ao nível de significância de 5%. Resultados: Foram analisadas 8.398 hospitalizações sendo 88,5% para SAVR e 11,5% para TAVI. Na distribuição espacial, ao longo dos anos analisados, observou-se um aumento na utilização de SAVR na região Norte e uma diminuição na região de LVT, o padrão inverso foi observado em pacientes submetidos a TAVI. A média da idade para SAVR foi de 70 anos (±11) e 81 anos (±7) anos para TAVI (p<0,001), 56,9% do sexo masculino para SAVR e 44,6% para TAVI (p<0,001). O ano de realização do procedimento (p<0,001), tipo de admissão (p<0,001), localização geográfica (p<0,001), severidade (p<0,001) e o Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC) (p<0,001) foram associados a realização de TAVI. O modelo ajustado revelou que uma idade mais avançada, hospitalizações mais recentes, residir em Lisboa e Vale do Tejo (LVT) e ter ICC≥3 aumentavam as chances de realizar TAVI. Conclusão: Os resultados do presente estudo indicam a existência de diferenças geográficas no tratamento da estenose aórtica, de 2015 a 2017, que podem estar relacionadas com desigualdades no acesso aos procedimentos e, por sua vez, podem potenciar as iniquidades em saúde em Portugal.

ABSTRACT - Introduction: Aortic stenosis prevalence has been growing worldwide and constitutes a public health challenge. The current gold-standard treatment is Surgical Aortic Valve Replacement (SAVR) however the use of Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) has been increasing, especially in high-risk surgical patients. Objective: To identify the spatial distribution and factors associated with the use of TAVI versus SAVR in inpatients with AS in Portugal, from 2015 to 2017. Methods: Quantitative, analytical, observational, retrospective study using the Portuguese National Health Service (SNS) inpatient discharge database. SAVR and TAVI were classified according to the International Classification of Diseases (ICD). For the spatial distribution, the age-standardised rate was mapped for the years analysed using QGIS®. To identify the factors associated with the use of target procedures, using Chi-square tests, independent t-tests, and logistic regression (5% significance level). Results: 8,398 hospitalisations were included, with 88.5% SAVR and 11.5% TAVI. Regarding the spatial distribution, across the years we observed an increased use of SAVR in the Northern region and a decrease in the LVT region, while for TAVI we observed the opposite. The mean (SD) age for SAVR was 70(±11) years old and 81(±7) years old for TAVI (p<0.001), among SAVR 56.9% were male, while 44.6% among TAVI(p<0.001). Year (p<0.001), type of admission (p<0.001), geographic location (p<0.001), severity (p<0.001) and CCI (p<0.001) were associated with the TAVI. Regarding the adjusted model, older age, more recent hospitalisations, living in LVT, and having CCI≥3 increased the chances of being treated with TAVI. Conclusions: The results showed geographical differences in aortic stenosis treatment, from 2015 to 2017. Those differences might be related to unequal access to treatments which might exacerbate Portuguese inequities in health.