Evaluation of social behavior communication change activities in Malária prevention and control, Zambia and Nampula provinces

Abstract

As intervenções de Comunicação para Mudança Social de Comportamento (CMSC) podem acrescentar valor no esforço de prevenção da malária para alcançar objetivo a longo prazo a eliminação. As intervenções de CMSC em Moçambique são lideradas pelo Ministério da Saúde (MISAU)/ Programa Nacional de Control da Malária (PNCM) e implementadas por diferentes parceiros de implementação (PI). Contudo, são raras as avaliações relacionadas com a medição dos resultados das intervenções de CMSC de prevenção e controlo da malária em Moçambique, importa avaliar os resultados destes investimentos e a sua contribuição na redução da morbi-mortalidade por malária em Moçambique. O objetivo geral da pesquisa é avaliar os resultados das intervenções de CMSC na prevenção e controle da malária nas províncias de Zambézia e Nampula. Métodos: O estudo foi realizado em 4 distritos rurais: Nicoadala e Namacurra na província da Zambézia e Angoche e Nacarroa na província de Nampula. A partir de uma pesquisa avaliativa e com abordagem qualitativa e quantitativa, foram realizados três estudos: i) estudo qualitativo descritivo com paradigma de pesquisa construtivista em Outubro de 2018; ii) estudo quantitativo descritivo transversal em Novembro de 2018 e iii) estudo qualitativo com paradigma socio-construtivista em 2017. O estudo qualitativo usou os grupos de discussão focal (GDFs) e Entrevistas Individuais Profundas. Os principais indicadores medidos no estudo quantitativo foram: i) percentagem de pessoas que se lembram de ouvir ou ver uma mensagem sobre malária nos últimos 6 meses; ii) percentagem de pessoas com atitudes e práticas favoráveis em relação aos métodos de prevenção da malária; iii) relação utilização/acesso da rede mosquiteira: indicador de comportamento. Resultados: Os actores comunitários têm um bom conhecimento sobre a prevenção da malária e desempenham um papel importante na divulgação das principais mensagens de prevenção da malária, contribuindo para que a comunidade adopte melhores e positivos comportamentos em relação a malária. Os actores institucionais de saúde e os parceiros de implementação reconhecem o seu papel nas actividades de prevenção da malária e reconhecem a necessidade de uma maior interligação entre os diferentes sectores e níveis. 96,4% dos beneficiários recordou ter ouvido falar de malária nos últimos seis meses, 90,0% tinham conhecimento da prevenção da malária e 70,0% das medidas preventivas. Dos 97,7% que receberam redes mosquiteiras tratada com insecticida de longa duração (REMTILD), através de uma campanha de distribuição massiva de REMTILD, 81,7% tinham dormido sobre uma REMTILD na noite anterior ao inquérito. Em termos de fonte de informação sobre saúde, 70,5 % mencionou o papel dos voluntários comunitários na divulgação dessas mensagens. CMSC influenciam os papéis de gênero e as desigualidades na atitude e comportamento no acesso aos serviços de saúde e a partilha de decisões nos agregados familiares são encourajados a serem abordados nas intervenções de CMCS. Conclusão:. As intervenções de CMSC desempenham um papel importante na prevenção e controle da malária, são amplamente reconhecidas pelos diferentes atores-chave e devem ser priorizadas na agenda dos programas de malária. Necessidade de se realizar uma avaliação de CMCS para apoiar no refinamento de um pacote integrado e completo de CMSC, incluindo a revisão das menssagens chaves da prevenção da malária.As desigualdades de gênero são questões sensíveis, também devem ser integradas e consideradas em uma liderança de alto nível, garantindo que as práticas nocivas da comunidade e comportamentos negativos à saúde sejam evitados. Todas estas evidências alinham e interligaram todos os diferentes intervenientes institucionais e comunitários que implementam tais intervenções, melhorando deste modo, os comportamentos positivos em relação a malária, consequentemente reduzindo o peso da malária no país. Irá contribuir para alcançar os objetivos da Estratégia Técnica Global para a Malária 2016-2030.

Introduction: Social Behaviour Change (SBC) interventions can add value in an effort for malaria prevention toward a long-term objective of elimination. The SBC interventions in Mozambique are led by Ministry of Health (MOH) and implementing by different implementing partners (IP). There is a critical information gap regarding previous and ongoing malaria SBC interventions. The general objective of this thesis is to evaluate the malaria prevention and control SBC interventions results in Zambezia and Nampula provinces. Methods: The study was conducting in four rural districts of Mozambique, namely Nicoadala, Namacurra in Zambezia province, Angoche and Nacaroa in Nampula Province. Based on an evaluation research and using a qualitative and quantitative approach, three studies took place: i) a descriptive qualitative study with a constructivist research paradigm in October 2018; ii) a quantitative descriptive cross-sectional survey in November 2018 and iii) a social constructivist qualitative study in 2017. The qualitative studies used focus group discussions (FGDs) and in-depth interviews (IDIs). The main measure outcomes for the quantitative study were: i) percentage of people who remember hearing or seeing a message about malaria in the previous 6 months; ii) percentage of people with favorable attitudes and practices toward malaria prevention methods; iii) use/access ratio of mosquito net: behaviour indicator. Results: Community actors have good knowledge on malaria preventions and play an important role in dissemination of key malaria prevention messages, contributing for the community to improve better and positive malaria behaviours. Institutional health actors and implementing partners recognize their role on malaria prevention activities and more interconnection is needed at different sectors and levels. 96.4% of respondents recalled hearing about malaria in the previous 6 months, 90.0% had knowledge of malaria prevention, and 70.0% of preventive measures. Of the 97.7% respondents that had received LLINs through a mass LLIN distribution campaign, 81.7% had slept under an LLIN the night before the survey. In terms of source of health information, 70.5 % mentioned the role of community volunteers in dissemination of malaria prevention messages. SBC influenced more equalitarian gender roles, attitudes and uptake of protective malaria-related practices. Sharing decisions in the households encouraged SBC interventions and that was lived and aspirational. Conclusions: SBC interventions play an important role in malaria prevention and control and is widely recognized by the different key actors and should be prioritized in the malaria programs agenda. More interconnections between the different actors is needed, SBC assessment needs to be done to support refine a complete and integrate SBC package that include the improvement of malaria messaging. Gender inequalities sensitive matters, also must be integrated and considered in a high level leadership, ensuring that the community harmful practices and negative health behaviours will be avoid. All of these evidences will align and interconnect all the different institutional and community actors that implement SBC, improving community better malaria behaviours. This will be great for achieving the goals of the Global Technical Strategy for malaria 2016-2030.