Processos de rastreio ativo dos contactos de tuberculose a partir do caso índice em Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa: uma scoping review

Abstract

A tuberculose permanece como um grave problema de saúde pública, de relevância mundial, apesar de todos os esforços para alcançar o seu controlo. Em 2018, cerca de 10 milhões de pessoas adoeceram por tuberculose e 1.5 milhão morreu pela mesma causa. Mundialmente, mais de 95% dos casos de tuberculose e óbitos associados à doença são registados nos países em desenvolvimento e estima-se que 25% da população esteja infetada pelo Mycobacterium tuberculosis. A amplitude da doença é variável e influenciada pelo contexto socioeconómico e cultural de cada região em particular. Angola, Guiné-Bissau e Moçambique são os três Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP) que compõem a lista dos 30 países com as mais altas cargas de tuberculose no mundo - situação diversa de Cabo Verde e São Tomé e Príncipe, outras nações de idioma português em África. O rastreio ativo do contacto de tuberculose contribui para o controlo da doença, ao possibilitar interromper a cadeia de transmissão por reduzir a latência do diagnóstico de tuberculose ativa, contribuindo, assim, para o declínio da incidência e prevalência da doença em uma determinada região. Objetivos: Identificar os processos preconizados e os adotados no rastreio ativo do contacto do caso índice de tuberculose em PALOP e documentar a efetividade das ações no controlo da doença. Métodos: Realizada uma scoping review, com pesquisa em múltiplas fontes de informação e por meio de uma estratégia de busca explícita e reprodutível, visando recuperar o maior número de documentos produzidos sobre o tema nos últimos dez anos. Resultados: De 2.562 retornos, 15 documentos foram selecionados para inclusão na revisão, entre estudos publicados e documentos políticos, com origem em Angola, Cabo Verde, Guiné-Bissau e Moçambique. Foram identificados processos preconizados no rastreio do contacto de TB somente para Cabo Verde e Moçambique, compostos por avaliação clínica, aconselhamento e testagem para VIH, radiografia do tórax e baciloscopia de expetoração. O caráter ativo do rastreio é evidenciado unicamente em Moçambique, por meio da convocação ou busca ativa dos contactos identificados. Os processos adotados, detetados em estudos publicados por centros de pesquisa internacionais, em Guiné-Bissau e Moçambique, e em um estudo de Angola, não podem ser assumidos como de facto adotados no âmbito dos programas nacionais dos respetivos países. Conclusão: A revisão revela a escassez de referências sobre os processos preconizados e adotados no rastreio dos contactos do caso índice de tuberculose, bem como a heterogeneidade das definições e procedimentos no âmbito do controlo da doença nos PALOP, ao longo da última década. No entanto, a carência de referências oficiais não deve ser interpretada exclusivamente como a inexistência ou a insuficiência do rastreio per se mas pela dificuldade de acesso às informações não somente por aqueles que atuam no campo mas, também, por aqueles que investigam o tema. Tal facto reforça a importância e a necessidade de um sistema de informação eficiente que forneça dados genuínos à avaliação do custo-benefício e do real impacto de tais intervenções no controlo da doença em Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa.

Tuberculosis (TB) remains a serious public health problem, of worldwide relevance, despite all efforts to achieve its control. In 2018 about 10 million people fell ill from tuberculosis and 1.5 million died from the same cause. Worldwide, more than 95% of tuberculosis cases and deaths associated with the disease are recorded in developing countries and it is estimated that 25% of the population is infected with Mycobacterium tuberculosis. The extent of the disease is variable and influenced by the socioeconomic and cultural context of each region. Angola, Guinea-Bissau, and Mozambique are the three Portuguese Speaking African Countries (PALOP) that make up the list of the 30- tuberculosis high-burden countries - a different situation from Cape Verde and Sao Tome and Principe, other nations from Portuguese language in Africa. The active screening of tuberculosis contact contributes to the control of the disease, by making it possible to interrupt the transmission chain by reducing the latency of the diagnosis of active TB, thus contributing to the decline in the incidence and prevalence of the disease in a given region. Objectives: To identify the recommended processes and those adopted in the active screening of the contact of the tuberculosis index case in PALOP and to document the effectiveness of the actions in the control of the disease. Methods: A scoping review was carried out, with research in multiple sources of information and through an explicit and reproducible search strategy, aiming to recover the largest number of documents produced on the topic in the last ten years. Results: Among 2.562 potential citations identified, 15 documents were selected for inclusion in the review, among published studies and policy documents, originating in Angola, Cape Verde, Guinea-Bissau and Mozambique. Processes recommended in the screening of TB contact were identified only for Cape Verde and Mozambique, consisting of clinical evaluation, counselling and testing for HIV, chest radiography and sputum smear microscopy. The active character of the screening is evidenced only in Mozambique, through active search of the identified contacts. The adopted processes, detected in studies published by international research centres, in Guinea-Bissau and Mozambique, and in a study from Angola, cannot be assumed as in fact adopted within the scope of the national programs of the respective countries. Conclusion: The review reveals the scarcity of references on the recommended and adopted processes for contact tracing, as well as the heterogeneity of definitions and procedures within the scope of disease control in Portuguese Speaking African Countries, over the last decade. However, the lack of official references should not be interpreted exclusively as the lack or insufficiency of screening per se, but also because of the difficulty of accessing information not only by those working in the field, but also by those who investigate the topic. This reinforces the importance and the need for an efficient information system that provides genuine data for assessing the cost-benefit and the real impact of such interventions in controlling the disease in African Portuguese Speaking Countries.