Avaliação com foco na equidade da rede integrada de serviços de saúde do Diabetes Mellitus tipo II em dois municípios do Estado de Pernambuco

Abstract

A crescente demanda de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis, dentre elas a diabetes mellitus tipo 2, requer do modelo de saúde vigente a superação da fragmentação da atenção para atender às necessidades dos usuários e contribuir na prevenção das complicações geradas por essas doenças quando não controladas. As Redes Integradas de Serviços de Saúde são estratégias criadas para superar essa fragmentação oferecendo atenção de forma integral aos usuários. A integração da atenção está intimamente relacionada à Coordenação da Atenção, caracterizada por uma relação harmoniosa dos diferentes serviços necessários para assistência a um usuário ao longo do contínuo de cuidados. O cuidado que não está suficientemente coordenado entre os provedores é uma das principais causas da má qualidade podendo contribuir para eventos indesejáveis como nefropatia diabética. Visando identificar implicações para ocorrência da nefropatia diabética, este estudo avaliou a Rede Integrada de Serviços de Saúde do diabetes mellitus tipo 2 conforme implantação da Coordenação da Atenção, acesso aos serviços de saúde e continuidade assistencial em dois municípios do estado de Pernambuco, Brasil. Realizou-se pesquisa avaliativa, do tipo análise de implantação tendo a nefropatia diabética como evento sentinela. Componentes e critérios para avaliação e determinação do grau de implantação da coordenação da atenção foram derivados do modelo teórico-lógico. As trajetórias assistenciais foram reconstituídas a partir das entrevistas com usuários em terapia renal substitutiva que residiam em área de cobertura assistencial da Atenção Primária à Saúde. Como resultados o estudo revelou que a Coordenação da Atenção não está totalmente implantada nos dois municípios estudados, contudo os casos analisados apontaram a presença de mecanismos de integração entre níveis assistenciais, o que pode indicar um comprometimento com a garantia da continuidade assistencial. Verificaram-se também barreiras relacionadas à ausência dos protocolos para estratificação de riscos e vulnerabilidades; ausência do prontuário eletrônico, bem como a ausência de troca de informações entre os profissionais dos níveis assistenciais. A acessibilidade entre os níveis assistenciais se mostrou favorável à Atenção Especializada em detrimento a Atenção Primária à Saúde. Um fator de destaque para tal fato pode ser atribuído ao longo tempo de espera para atendimento, para a realização de exames e/ou recebimento do diagnóstico pela Atenção Primária à Saúde. A trajetória assistencial dos usuários com nefropatia diabética revelou falhas na continuidade assistencial, tais como ausência de comunicação entre os profissionais da Atenção Primária à Saúde e a Atenção Especializada; ausência de vínculo entre os usuários e profissionais; longo tempo de espera para atendimento e/ou realização de exames complementares no primeiro nível de atenção. Conclui-se que a integração dos serviços de saúde envolvidos na atenção de portadores de diabetes mellitus tipo 2, ainda não está adequada para sanar a fragmentação da atenção e garantir a qualidade da assistência.

The great demand of people with chronic non-communicable diseases, among whom the ones with Type 2 diabetes, requires overcoming caregiving fragmentation in the current healthcare model. It must be done to fulfil users‟ needs and, consequently, to help preventing complications resulting from such diseases when they are not properly controlled. Integrated Healthcare Networks are the strategies developed to overcome this fragmentation, since they aim at providing integral attention to users. Caregiving integration is closely related to Care Coordination, which is featured by the harmonious relationship among different essential services for users‟ assistance throughout continuous care. Caregiving not sufficiently coordinated by providers is one of the main causes of low-quality healthcare, a fact that can contributes to undesirable events such as diabetic nephropathy. In order to identify implications of diabetic nephropathy episodes, the aim of this study was to evaluate the Integrated Healthcare Networks available to Type 2 diabetes, based on the implementation of the Care Coordination, access to healthcare and continuous care in two municipalities in Pernambuco State, Brazil. The study followed the evaluative research design, which lied on an implementation analysis focused on diabetic nephropathy as sentinel event. The components and criteria to evaluate and determine the degree of implementation of the Care Coordination derived from the theoretical-logical model. Healthcare trajectories were rebuilt from interviews carried out with renal replacement therapy users who lived in a coverage area of Primary Health Care. Based on the study results the Care Coordination is not fully implemented in the two assessed municipalities; however, the evaluated cases pointed towards the presence of integration mechanisms between healthcare levels, and it can indicate commitment to the guarantee of continuous care. Results also showed barriers related to the absence of protocols to stratify risks and vulnerabilities, of electronic medical reports and of information exchange between professionals at healthcare levels. Accessibility between healthcare levels was favorable to Specialized care to the detriment of Primary Health Care. A relevant factor for this situation can be attributed to the long time waiting for assistance, for exams and/or for getting the diagnostic in Primary Health Care. The healthcare trajectory of diabetic nephropathy users evidenced flaws in continuous care, such as lack of communication between professionals in Primary Health Care and in Specialized Care, lack of bond between users and professionals, long time waiting for assistance and/or for complementary exams at primary care level. Thus, it was concluded that the integration of healthcare services involved in the care to type 2 diabetes patients is not yet appropriate to rule out care fragmentation and to assure the quality of the provided care.