Financiamento por capitação ajustada pelo risco : conceptualização e aplicação

Abstract

RESUMO - O financiamento de serviços de saúde é um dos temas centrais da problemática da gestão das organizações de saúde, resultando tal importância do reconhecimento da sua capacidade na criação de incentivos institucionais e individuais. A unidade de pagamento capitação, devidamente ajustada pelas características dos indivíduos que influenciam as suas necessidades em saúde, é a que melhor se adapta a uma estrutura de oferta de cuidados verticalmente integrada. Foi desenvolvido de forma empírica um modelo de financiamento por capitação ajustado pelo risco, utilizando as variáveis que traduzem a mortalidade e morbilidade — hospitalar e de ambulatório — possíveis de obter no nosso país. O desenvolvimento de modelos desta natureza encontra forte condicionamento na disponibilização de informação adequada para o efeito.

ABSTRACT - The capacity of healthcare financing to create institutional and individual incentives provides this subject with a central importance in healthcare management. Capitation is the payment unit which better adapts to an integrated context of healthcare provision. Using the information available in Portugal (years of potential life lost, complexity, severity of illness and ambulatory drug prescription), this study proposes an empirical model of a risk adjusted capitation system, which aims to reflect the mortality and morbidity levels in a vertically integrated healthcare structure.