Implementação de um care bundle na prevenção de complicações associadas a cateteres venosos periféricos

Abstract

RESUMO - Introdução: Estima-se que 80%(1) dos doentes internados requerem um cateter venoso periférico (CVP), tornando este o procedimento invasivo mais comum em doentes internados(2,3). Estudos revelam proporções de incidência de complicações destes dispositivos entre os 32% e os 69%(1,2,4,5). Literatura recente tem recomendado a utilização de care bundles para a prevenção de complicações associadas a CVP. Levanta-se a questão: Será que a implementação de um care bundle para a inserção e manutenção dos CVP resulta numa redução do risco e da taxa de incidência de complicações associadas a CVP? O estudo tem como objetivo: Comparar o risco e as taxas de incidência de complicações associadas a CVP antes e após a implementação do care bundle. Métodos: Foi realizado um estudo quasi-experimental do tipo controlled before-after, no qual o grupo de controlo foi recrutado antes da implementação do care bundle e o grupo de exposição foi recrutado após a sua implementação. Resultados: Os resultados foram favoráveis à implementação do care bundle, no entanto, não foi observado um efeito estatisticamente significativo na redução do risco de sofrer complicações associadas a CVP durante o internamento (RR=0,993 IC95%= [0,594 – 1,392]), nem na redução das taxas de incidência de complicações por dia de cateter (IRR=0,902 IC95%= [0,610 – 1,334]), ou por dia de internamento (IRR=0,909 IC95%= [0,594 – 1,392]). A análise de sensibilidade sugere que o efeito da implementação do care bundle é acentuado nos doentes com internamento superior a dois dias. Discussão: O estudo não teve sucesso em determinar a efetividade da utilização de um care bundle na prevenção de complicações associadas a CVP. Os participantes com antecedente médico de hipertensão arterial ou que foram admitidos no serviço de medicina (em contraste com o serviço de cirurgia) apresentaram o maior risco de desenvolver, pelo menos, uma complicação associada a CVP durante o internamento. Recomenda-se a utilização de novos estudos com amostras de maior dimensão de modo a favorecer a potência da análise estatística. Conclusão: A estimativa de efeito foi favorável à utilização de care bundle para melhorar as práticas de enfermagem, apesar de não ter sido observado um efeito estatisticamente significativo.

ABSTRACT - Introduction: It is estimated that 80%(1) of all hospitalized patients require a peripheral intravenous catheter, which makes peripheral venous cannulation the most common invasive procedure in these patients(2,3). Recent studies reveal incidence proportions of catheter-related complications between 32% and 69%(1,2,4,5). The most recent literature recommends the implementation of care bundles as a strategy to prevent and reduce catheter-related complications. The question arises: Does the implementation of a catheter insertion and maintenance care bundle result in a reduction in the risk and incidence rate of catheter-related complications? And the main objective: To compare the risk and incidence rate of catheter-related complications before and after the implementation of a peripheral intravenous catheter care bundle. Methods: A quasi-experimental before-after study was conducted in which the control group was recruited before implementing the care bundle and the exposed group was recruited after its implementation. Results: The study found a non-statistically significant decrease in the risk of developing one or more complications during the hospital stay, (RR=0,993 IC95%= [0,594 – 1,392]), as well as in the incidence rate of complications per person-catheter day (IRR=0,902 IC95%= [0,610 – 1,334]) and per person-hospital day (IRR=0,909 IC95%= [0,594 – 1,392]). However, none of the measures of association were statistically significant. A sensibility analysis suggests that the care bundle was most effective on patients with a hospital stay longer than two days. Discussion: The study didn’t succeed in determining the effectiveness of a care bundle in reducing catheter-related complications. Participants with a history of hypertension and participants who were admitted to the medical ward showed an increased risk of developing catheter-related complications during their hospital stay. Further studies should be developed with bigger samples to increase the statistical power of the analysis. Conclusion: Even though the result was not statistically significant, the observed effect was favourable to the usage of care bundles to promote best clinical practices. The results may have been a consequence of a small sample size for the observed effect and, therefore, a type 2 error.