Impacto económico e clínico da Infeção da Corrente Sanguínea relacionada com o Cateter Venoso Central e da Pneumonia associada à Ventilação em Unidades de Cuidados Intensivos de um Centro Hospitalar Universitário

Abstract

RESUMO - Introdução: A infeção da corrente sanguínea relacionada com o cateter venoso central (ICSRCVC) e a pneumonia associada à ventilação (PAV) constituem o grupo de infeções mais comuns nas unidades de cuidados intensivos (UCIs). Estas assumem um impacto negativo na saúde de cada doente e um significativo encargo financeiro para o sistema de saúde. O objetivo deste estudo consistiu em estimar o custo e a taxa de mortalidade da ICSRCVC e da PAV nas UCIs de nível III do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC). Metodologia: Foi desenvolvido um estudo de coorte retrospetivo. A ICSRCVC e a PAV foram definidas pela classificação internacional de doenças, nona revisão, modificação clínica (ICD-9-CM), através dos códigos 999.32 e 997.31, respetivamente. Todos os doentes com 18 ou mais anos, hospitalizados por mais de zero dias e com alta até 31 de dezembro de 2016 foram incluídos na análise das quatro UCIs de nível III do CHLC. Foi utilizada a Base de Dados de Morbilidade Hospitalar da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), I.P. de 2016 para a identificação dos episódios e o cálculo da taxa de mortalidade. Os custos de todos os episódios foram calculados utilizando a contabilidade analítica do CHLC. Foi aplicada a análise de regressão logística de forma a selecionar os fatores de risco para o desenvolvimento das infeções e calculada a área sob a curva receiver operating characteristic (ROC) para identificar o poder discriminativo do modelo. Resultados: Dos 725 episódios com cateter venoso central (CVC), 9 desenvolveram ICSRCVC (1,2%) e dos 599 episódios submetidos a ventilação mecânica (VM), 15 tinham PAV (2,5%). Em ambos episódios com ICSRCVC ou PAV, observou-se um aumento significativo da duração internamento hospitalar (54 dias versus 18,5 dias, p=0,012 e 39 dias versus 18 dias, p=0,001, respetivamente), assim como também uma maior duração de internamento nas UCIs (8 dias versus 4 dias, p=0,108 e 16 dias versus 6 dias, p<0,001, respetivamente). Os custos atribuíveis aos casos que desenvolveram ICSRCVC ou PAV são superiores (9.064,92€ versus 6.764,10€, p=0,308 e 30.918,56€ versus 10.575,74€, p<0,001, respetivamente). Não existe diferença estatisticamente significativa entre grupos relativamente à mortalidade em ambas as infeções analisadas. Conclusão: Estas infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) adquiridas nas UCIs estão relacionadas com um aumento da duração do internamento hospitalar e nas UCIs, com consequentes custos para o sistema de saúde. A gestão hospitalar tem um papel imprescindível na implementação de políticas e de medidas para reduzir a incidência destas infeções.

ABSTRACT - Introduction: Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) and ventilator- associated pneumonia (VAP) are the most common group of infections in intensive care units (ICUs). These assume a negative impact on each patient's individual health and a significant financial burden for the health system. The aim of this study was to estimate the cost and mortality rate of ICSRCVC and VAP in the Central Lisbon Hospital Center’s (CHLC) four level III ICUs. Methods: A retrospective cohort study was performed. CLABSI and VAP were defined by international classification of diseases, ninth revision, clinical modification (ICD-9- CM), through the codes 999.32 and 997.31, respectively. All patients, with 18 years or older, hospitalized for more than zero days and discharged up to 31 december 2016 were included in the CHLC’s four level III ICUs analyse. We used the hospital morbidity database of the ACSS, I. P., 2016 to identify the episodes and mortality rate. The costs of all episodes were calculated using the CHLC’s analytical accounting. Logistic regression analysis was used to select the risk factors for the development of the infections and the area under the ROC curve was calculated to identify the discriminative power of the model. Results: Of 725 eligible episodes with central venous catheter (CVC), 9 developed CLABSI (1,2%) and of 599 episodes submitted to mechanical ventilation (MV), 15 had VAP (2,5%). In both episodes with ICSRCVC or VAP, there was a significant increase in hospital length of stay (54 days versus 18,5 days, p=0,012 and 39 days versus 18 days, p=0,001, respectively), as well as a longer UCI length of stay (8 days versus 4 days, p=0,108 and 16 days versus 6 days, p<0,001, respectively). The costs attributable to cases that developed CLABSI or VAP are higher (€9,064.92 versus € 6,764.10, p=0,308 and € 30,918.56 versus €10,575.74, p<0,001, respectively). There is no statistically significant difference in mortality among the groups in both infections. Conclusion: These ICU-acquired healthcare-associated infections (HAIs) are related with an increase of hospital and UCI length of stay and consequent costs for health care system. Hospital management plays an essential role in the implementation of control and prevention policies and measures to reduce the incidence of these infections.