Causas e consequências das complicações pós-operatórias do cancro colo-retal

Abstract

RESUMO - Contexto: Em Portugal o cancro colo-retal é um dos cancros mais frequentes e o número de óbitos para o cancro maligno colo-retal tem aumentado. A cirurgia é o tratamento mais comum e apesar dos avanços das avaliações pré-operatórias ainda se verifica altas taxas de complicações nos procedimentos, influenciando negativamente os resultados em saúde. Desta forma, para uma diminuição da ocorrência deste tipo de complicações passa por um lado, compreender os fatores que levam a um maior risco de desenvolvimento de complicações pós-operatórias e por outro monitorizar, avaliar o impacto nos indicadores de efetividade e de eficiência técnica, para uma melhoria da qualidade dos cuidados. Objetivos: Identificar os fatores associados às complicações pós-operatórias e o seu impacto na demora média e na mortalidade hospitalar, em doentes com neoplasia maligna colo-retal, dos Hospitais Públicos Portugueses. Metodologia: Análise retrospetiva, tendo como fonte a base de dados dos resumos de alta hospitalar, referente aos anos 2014 a 2016. Com base em regressões logísticas, identificouse odd´s ratios para fatores preditivos para complicações pós-operatórias no diagnóstico de cancro maligno colo-retal submetidos a cirurgia e o impacto nos indicadores de resultado, com recurso aos softwares Disease Staging versão 5.27 e APR-DRG versão 31. Resultados: Dos 17816 episódios analisados, 2055 (11,53%) desenvolveram pelo menos uma complicação pós-operatória, estando outra infeção pós-operatória (9%); infeção do trato urinário pós-operatório (2,64%) e septicémia pós-operatória (1,87%), como as mais frequentes. Identificamos vários fatores preditores no desenvolvimento das complicações pósoperatórias analisadas. Verificámos que os doentes com complicações pós-operatórias tiveram um risco aumentado de mortalidade hospitalar (OR 6, 94) e um risco de aumento de internamento (OR 10,24). Destacaram-se algumas complicações quanto ao seu impacto em cada um destes resultados. Conclusão: Os resultados do nosso estudo apontam para problemas na qualidade dos cuidados, recomendando a prevenção e controlo de algumas complicações pós-operatórias. Este estudo permite o conhecimento das complicações pós-operatórias para a cirurgia coloretal, cancro maligno, nos hospitais públicos Portugueses e poderá ser um ponto de partida para outras investigações.

ABSTRACT - Background: In Portugal colorectal cancer is one of the most common cancers and the number of deaths from malignant colorectal cancer has increased. Surgery is the most common treatment and despite advances in preoperative evaluations, there are still high rates of complications in surgical procedures, negatively influencing health outcomes. Thus, to reduce the occurrence of this type of complications, it is necessary to understand the factors that lead to a higher risk of developing postoperative complications and to monitor the impact on the effectiveness and efficiency indicators to improve the quality of care in colorectal surgery. Objectives: To identify factors associated with postoperative complications and their impact on mean delay and in-hospital mortality in patients with colorectal malignant neoplasia of Portuguese Public Hospitals. Methodology: Retrospective analysis based on the discharge summary database from 2014 to 2016. Based on logistic regressions, we identified odd´s ratios for predictive factors in the development of postoperative complications in the diagnosis of colorectal malignant cancer undergoing surgery and the impact on outcome indicators: mortality and mean delay, using Disease Staging version 5.27 and APR-DRG version 31 software. Results: Of the 17816 episodes analyzed, 2055 (11.53%) developed at least one postoperative complication, with another postoperative infection (9%); postoperative urinary tract infection (2.64%) and postoperative septicemia (1.87%), as the most frequent. We identified several predictive factors in the development of postoperative complications analyzed. We found that patients with postoperative complications had an increased risk of hospital mortality (OR 6, 94) and a risk of increased hospitalization (OR 10,24). Some complications were highlighted as to their impact on each of these results. Conclusion: The results of our study highlights problems in the quality of care, recommending the prevention and control of some postoperative complications. This study allows the knowledge of postoperative complications for colorectal surgery, malignant neoplasia in Portuguese public hospitals and may be a starting point for further investigations.