Pais, DiogoCosta, Paulo SérgioCarvalho, Cláudia2025-12-032025-12-032025-09-12http://hdl.handle.net/10362/191408Resumo: Introdução: O Textbook Outcome (TO) é uma medida composta de resultados cirúrgicos que, quando alcançados coletivamente, representam o resultado ideal para o doente. Um crescente número de estudos tem avaliado o TO em cirurgia oncológica, mas a sua aplicação em cancro gástrico é ainda recente. O presente estudo tem como objetivo avaliar o cumprimento do TO em várias tipologias hospitalares a nível mundial. Adicionalmente, procuramos identificar preditores de não conformidade com TO. Métodos: Auditoria prospetiva observacional multi-institucional com seguimento de 90 dias pós-operatórios. Incluídos doentes adultos que realizaram resseção eletiva de cancro gástrico com intenção curativa entre 1 de abril e 30 de setembro de 2022. O TO foi atingido quando todos os oito critérios seguintes foram cumpridos: resseção completa (R0), mais de 15 gânglios linfáticos ressecados, ausência de complicação intraoperatória, sem morbilidade grave (Clavien–Dindo>2), alta antes de 21 dias, sem mortalidade, sem reintervenção e sem readmissão nos 90 dias pós-operatórios. Resultados: 1538 pacientes com cancro gástrico submetidos a gastrectomia curativa em 138 instituições de 47 países. A idade média foi de 64.2 anos e 58.5% eram homens. O TO oi alcançado em 47.7% dos pacientes. A morbilidade pós-operatória grave (29%) e a linfadenectomiaf inadequada (21%), foram os critérios de maior incumprimento, representando 50% dos TO não cumpridos. O Índice de Comorbilidade de Charlson elevado, severa perda de peso pré-operatória, ausência de quimioterapia neoadjuvante apropriada para o estadio, resseções mais extensas (gastrectomias totais e outras) e a presença de doença metastática na patologia definitiva são fatores significativos com impacto negativo no cumprimento do TO. A cirurgia em instituições de alto volume (>51 gastrectomias/ano) e a perceção de uma cirurgia adequada por parte do cirurgião atuaram como preditores de proteção para o TO. Obteve-se um nomograma com precisão preditiva aceitável (AUC 0.67). Discussão: Os resultados obtidos estão de acordo com a literatura. Este estudo demonstra que atingir o TO na resseção do cancro gástrico é exequível. Este estudo destaca o impacto significativo das complicações pós-operatórias e da adequada linfadenectomia na abordagem de pacientes com cancro gástrico. Considerando os preditores de TO não cumprido, a prevenção da perda de peso grave, a centralização das cirurgias complexas, o cumprimento da quimioterapia neoadjuvante de acordo com as diretrizes e otimização da técnica cirúrgica adequada são fundamentais para a melhoria da qualidade em cirurgia oncológica gástrica.Abstract : Introduction: Textbook outcome (TO) is a composite measure of surgical outcomes that, when collectively achieved, depict the optimal result for the patient. While an increasing number of studies are evaluating TO in cancer, its application for gastric cancer is still recent. This study aims to assess TO accomplishment in several hospital typologies offering curative-intent gastric cancer resections. Additionally, we strive to identify predictors of non-compliance with TO. Methods: Prospective observational multi-institutional audit and 90-day follow-up. Adult patients who underwent elective gastric cancer resection with curative intent between April 1st and September 30th, 2022, were included. TO was achieved when all the following eight criteria were met: complete resection (R0), more than 15 lymph nodes sampled, no intraoperative complication, no severe morbidity (Clavien–Dindo >2), discharge before 21days, no mortality, no reintervention and no readmission within 90 days postoperative. Results: 1538 gastric cancer patients undergoing curative gastrectomy across 138 institutions in 47 countries. The mean age was 64.2 years and 58.5% were males. TO was achieved in 47.7% of the patients. Severe postoperative morbidity (29%) and inadequate lymphadenectomy (21%) were the most non-compliant criteria, accounting for 50% of the unmet TOs. Higher Charlson Comorbidity Index, pre-operative severe weight loss, stage-appropriate neoadjuvant chemotherapy not given, more extensive resections (Total and other gastrectomies) and metastatic disease at definitive pathology are significant factors with a negative impact on TO accomplishment. Surgery at a High volume (>51 gastrectomies/year) institutions and adequate surgery as perceived by the surgeon acted as TO protective predictors. A nomogram with acceptable prediction accuracy (AUC 0.67) wasobtained. Discussion: The results obtained are consistent with literature. This study demonstrates that achieving TO in gastric cancer resection is attainable. This study highlights the significant impact of postoperative complications and lymph node retrieval on the management of gastric cancer patients. Considering uTO predictors, the prevention of severe weight loss, the centralization of complex surgeries, the accomplishment of guideline-compliant neoadjuvant chemotherapy, and adequate surgical techniques are mandatory for quality improvement in gastric oncological surgery.engGastric CancerTextbook OutcomeSurgical AuditSurgical OutcomesPostoperative complicationsGlobal Surgerydoctoral thesis101690550