Estudo dosimétrico prévio de irradiação da próstata com arco conformacional dinâmico

Abstract

O carcinoma da próstata é um dos tipos de carcinoma que mais afecta a população masculina, representando-se como uma importante causa de morte. Contudo, o número de mortes por este tipo de carcinoma encontra-se bastante abaixo do número de novos casos diagnosticados, o que significa que é possível tratar-se esta doença com sucesso. A Radioterapia Externa tem-se apresentado como uma terapêutica bastante promissora no tratamento do carcinoma da próstata. Actualmente, a técnica de Radioterapia com Intensidade Modulada (IMRT) é o objectivo de muitos centros, sendo já uma prática implementada nos principais. Os principais modos de IMRT são conhecidos pelos nomes de Sliding Windows e Step-and- Shoot. No entanto, a possibilidade da irradiação com a gantry em rotação (arco), e as lâminas da cabeça do acelerador em permanente movimento (conformacional dinâmico),pode permitir um tratamento bastante mais rápido e eficaz do que os dois métodos referidos anteriormente. Sendo o carcinoma da próstata uma das patologias mais frequentes em Oncologia e um dos locais onde a técnica de IMRT apresenta melhores resultados, pretendeu-se com este trabalho realizar um estudo dosimétrico sobre cada uma das técnicas, para no fim, ser possível comparar-se ambas, de forma a concluir se a irradiação da próstata em arco conformacional dinâmico apresenta vantagens, ou não, em relação ao tratamento em IMRT. Nesse intuito, no sistema de elaboração de planimetrias iPlan da BrainLAB®, efectuou-se a planimetria em IMRT e em arco conformacional dinâmico para cinco casos clínicos. A dose total de prescrição no volume alvo foi de 78Gy. Foram utilizados cinco e sete campos de tratamento em IMRT, e um arco completo com dois arcos laterais para a técnica de arco conformacional dinâmico. Em arco conformacional dinâmico, as médias dos valores obtidos nos diversos limites estipulados para os órgãos de risco - recto, bexiga, cabeça do fémur direita e cabeça do fémur esquerda -, apresentaram-se ligeiramente superiores aos obtidos em IMRT, e a irradiação do volume alvo, constituído pela próstata e vesículas seminais (PTV), apresentou resultados semelhantes em ambas as técnicas. Por último, realizou-se a verificação dosimétrica e ionométrica das planimetrias realizadas para o primeiro caso em estudo no acelerador linear Trilogy da Varian®. Na análise da dose em modo absoluto, o erro que representa a discrepância entre o valor calculado pelo sistema de elaboração de planimetrias e o obtido no acelerador linear em cada uma das técnicas foi mínimo, onde em arco conformacional dinâmico se obteve o valor de 1,76%, e em IMRT 2,61%, sendo habitualmente aceite como um nível de confiança uma variação de ±3%. Na dosimetria fotográfica, utilizada na análise da dose em modo relativo, os resultados demonstraram concordância com o inicialmente previsto pelo sistema de elaboração de planimetrias, sendo que o número de píxeis que excederam a tolerância Gama - limite de 3% na diferença de dose e 3mm no desvio de dose -, para o plano de dose em arco conformacional dinâmico foi 0,01%, e em IMRT de 2,27%. A técnica em arco conformacional dinâmico apresentou-se igualmente válida no tratamento do carcinoma da próstata em comparação com IMRT, e significativamente superior à Radioterapia convencional uma vez que possibilita a administração de uma dose superior à habitualmente prescrita, e ao mesmo tempo, reduz as doses nos órgãos de risco,potencializando assim a eficácia da terapia. Arco conformacional dinâmico apresentou ainda uma redução significativa do número de unidades monitor, o que, consequentemente, reduz consideravelmente o tempo de tratamento.