O viajante como modelo de vigilância em saúde

Abstract

RESUMO: Introdução: O contexto atual de aumento exponencial em viagens internacionais, crescente mobilidade humana e progressivo encurtamento temporal de distâncias desafia a saúde pública global. Nesta dissertação pretendeu-se contribuir para o conhecimento na área da saúde relacionada com viagens internacionais e sua vigilância, uma área emergente, muito aflorada, mas pouco explorada em Portugal, sendo um ponto de partida para equacionar um modelo de vigilância em saúde baseado no viajante. Nela exploram-se fontes de dados, instrumentos e métodos de análise usadas pela primeira vez em Portugal, nomeadamente em vigilância e saúde do viajante. A relações bidirecionais entre Portugal e os países africanos e a recente vaga de expatriação civil para Angola e Moçambique motivaram a exploração da vigilância de importação de malária e a exploração das características, problemas e necessidades em saúde dos viajantes portugueses para estes destinos, com ênfase no viajante de longa duração e no expatriado, com objetivo profissional. Métodos: Foram desenvolvidos 3 estudos. O primeiro consistiu num estudo retrospetivo sobre malária importada em Portugal, com internamento hospitalar, (2000-2012), recorrendo à Base de dados Nacional das Doenças de Declaração Obrigatória (DDO) e à Base de dados Nacional de Morbilidade Hospitalar ou dos Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH). Foram selecionados, respetivamente, as notificações consecutivas de malária (ICD-10, códigos B50-B54: 606 notificações) e episódios consecutivos de hospitalização por malária (ICD-9 CM, códigos 084* e 647.4: 2465 casos), procedendo-se ao cruzamento das duas bases de dados. Foi estudado o impacto da malária importada. Foram analisados, respetivamente, por regressão linear múltipla e regressão logística múltipla, o tempo de internamento e a letalidade intra-hospitalar. Foram quantificadas as sensibilidades de ambas as fontes de dados, através do método de captura-recaptura. O segundo estudo, de desenho transversal, traçou um perfil demográfico e de saúde de viajante português para Angola, assim como o seu conhecimento, atitude e práticas em relação à malária, por questionário, no Aeroporto Internacional de Lisboa, numa amostra de conveniência de viajantes portugueses adultos com destino a Angola (N=404). O conhecimento, a atitude e a prática em relação à prevenção de malária, foram estudados por regressão linear múltipla. No terceiro, foi estudado o estado de saúde geral e a morbilidade em expatriados adultos portugueses em Angola e Moçambique, por questionário, numa amostra de conveniência (N=352), que incluiu o GHQ-12 para medir nível de bem estar psicológico. Confirmada a fiabilidade (Cronbach alpha 0,83) e a adequação a análise fatorial (KMO 0,85; teste Bartlett p <0,001) do GHQ-12, procedeu-se a analise fatorial exploratória e confirmatória. O nível de bem estar psicológico, a ocorrência auto-referida de novos problemas de saúde e de sintomas psicológicos foram estudadas por regressão logística múltipla. O nível de significância considerado foi 0,05. Foram utilizados o Excel Microsoft Office, o IBM SPSS Statistics version 21 e o IBM SPSS Amos.

ABSTRACT: Introduction: The current context of exponential increase in international travel, increasing human mobility and progressive temporal shortening of distances challenges global public health. This dissertation aimed at increasing baseline awareness in international travel and health surveillance, an emerging area that is little explored in Portugal, so as to evolve towards integrated traveller centred approaches. It explores data sources, tools and methods of analysis used for the first time in Portugal in traveller’s health surveillance. The bidirectional migration between Portugal and African countries and the recent increased civil expatriation to Angola and Mozambique motivated research in imported malaria surveillance and in the ascertainment of the characteristics, health problems and needs of the Portuguese travellers to these destinations, with an emphasis on occupational long-term traveller and expatriates. Methods: Three studies were developed. The first was a retrospective study on imported malaria requiring hospitalization in Portugal (2000-2012), using the National Database of Notifiable Diseases (DDO) and the National Database of Hospital Morbidity (GDH). Consecutive malaria notifications (ICD-10, B50-B54 codes, N=606 cases) and hospitalizations (ICD-9 CM codes 084 * and 647.4, N=2465 cases), respectively, were selected, and linkage of both databases was carried out. Disease burden and trends were studied. In hospital length of stay and mortality were analysed with multiple linear and logistic regression methods. Database completeness was quantified by the capture-recapture method. The second study had a cross-sectional airport survey design and drew a demographic and health profile of the Portuguese traveller to Angola, as well as their knowledge, attitude and practices towards malaria (N = 404). Knowledge, attitude and practice towards malaria prevention were studied by multiple linear regression. In the third study, the general health and morbidity in Portuguese adult expatriates in Angola and Mozambique were studied, by a web based questionnaire (N = 352). It included the GHQ-12 to measure level of psychological well-being. GHQ-12 reliability (Cronbach's alpha 0.83) and suitability for factor analysis (KMO 0.85, Bartlett test p <0.001) were determined and exploratory and confirmatory factor analysis was carried out. The level of psychological well-being, self-reported new health problems and psychological symptoms were studied by multiple logistic regression. The significance level was 0.05. Excel Microsoft Office IBM SPSS version 21 and IBM SPSS Amos were used.