GOSS http://hdl.handle.net/10362/2187 2013-05-19T04:44:23Z 2013-05-19T04:44:23Z Sarmento, João Carlos Cordeiro http://hdl.handle.net/10362/9631 2013-05-16T14:38:55Z 2012-01-01T00:00:00Z

Title: Internamentos por causas sensíveis a cuidados de ambulatório em contexto de integração vertical Authors: Sarmento, João Carlos Cordeiro Abstract: RESUMO - Introdução: A criação das Unidades Locais de Saúde (ULS) em Portugal reconheceu a necessidade de reorganização do sistema para responder a novas exigências, apostando no caminho da integração vertical e da prestação de cuidados globais. A primeira ULS foi criada em Portugal em 1999, actualmente existem sete. Objectivo: Analisar a influência do modelo organizacional dos prestadores no número e tipo de internamentos por causas sensíveis a cuidados de ambulatório (ICSCA). Metodologia: Foram determinados os ICSCA segundo a metodologia do Canadian Institute for Health Information e respectivas taxas padronizadas nos distritos das unidades seleccionadas, entre 2006 e 2010. Utilizou-se o método da diferença das diferenças para a comparação dos períodos pré e pós-ULS, utilizando como caso controle um distrito em que os prestadores estão organizados no modelo clássico, Hospitais+ACES. Resultados: Foram incluídos no estudo 4.446 ICSCA (6,27% do total de internamentos). Existiram em média 296,4 internamentos anuais por distrito, sendo a taxa média 252,7 int.100.000 hab. Após a criação da ULS 1 evitaram-se, em média, mais 36% internamentos (93,3 int. 100.000 hab.). Na ULS 2, pelo contrário, houve um acréscimo de 7% na taxa de internamento (17,6 int. 100.000 hab.). Discussão e conclusão: Não foi encontrado um padrão na variação nas taxas de ICSCA após a criação das ULS. Será necessário alargar o estudo a um maior número de prestadores. A compreensão das razões destes resultados implica o estudo dos indicadores socioeconómicos, epidemiológicos e geográficos das populações, bem como as características dos prestadores (Hospitais e CSP).; ABSTRACT - Introdution: The need to reorganize the health system to meet the present and future demands was aknowlegded with the creation of the Portuguese Local Health Unities (LHU). These are intended to be vertically integrated and provide global care. Objective: Analyze the influence of the provider organizational model in the number and type of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC). Methods: The rates of hospitalization for ACSC were determined between 2006 and 2010, according to the methods of the Canadian Institute for Health Information, in the districts of the selected LHU’s. The difference in difference method was used to compare the period pre and post creation of the LHU’s, against a standardly organized provider system (hospital+primary care). Results: 4.446 admissions were included in the study (6,27% of all admissions). The average annual number of admissions per district was 252,7 per 100.000 population. After the creation of the LHU 1 the admissions dropped 36% (93,3 per 100.000). However, in LHU 2, the rate of admission increased 7% (17,6 per 100.000). Discussion and conclusions: The present study did not find any pattern of variation on the admission rates after the creation of the LHU’s. It would be recommendable to broaden the reach of the study to the universe of the Portuguese LHU’s. To comprehend the reason of the results, the study of the sociodemografic, epidemiological and geographical characteristics of the populations should be deepened. Moreover the provider’s characteristics, both hospitals and primary care, also need detailing.

2012-01-01T00:00:00Z Abreu, Mafalda de Castro e Sousa Maló de http://hdl.handle.net/10362/9630 2013-05-16T08:58:41Z 2012-01-01T00:00:00Z

Title: Taxas moderadoras e a racionalização da procura de cuidados de saúde Authors: Abreu, Mafalda de Castro e Sousa Maló de Abstract: RESUMO - O Sector da Saúde ocupa, atualmente, um espaço muito visível na nossa sociedade, quer em termos económicos, sociais ou meramente mediáticos. Nos últimos 40 anos registaramse progressos notórios graças à ampliação da oferta de cuidados de saúde e ao acréscimo de recursos alocados ao sistema de saúde. Neste período Portugal alcançou um destacado patamar no desenvolvimento do seu sistema de saúde, apresentando hoje resultados comparáveis com os dos principais parceiros internacionais. As taxas moderadoras são um instrumento financeiro, de carácter explícito, que têm como principal objetivo a racionalização da procura de cuidados de saúde (Pinto e Aragão 2003). Este trabalho pretende avaliar o impacto da existência das taxas moderadoras na procura dos cuidados de saúde por parte dos utentes. Metodologia: O instrumento de medida utilizado foi um questionário submetido a um préteste. Este instrumento de investigação é dirigido a consumidores dos cuidados de saúde, na loja de cidadão de Coimbra pretendendo averiguar a opinião de uma certa amostra o de cidadãos acerca da influência das taxas moderadoras na sua procura de cuidados de saúde. O pré-teste terá em conta uma amostra de diferentes idades e estratos sociais. Resultados: O próprio estado de saúde do individuo leva um maior ou menos consumo de cuidados de saúde. As pessoas inquiridas concordam com as taxas moderadoras, conhecem o seu aumento e estão cientes da existência de isenções, não deixando de procurar cuidados de saúde pelo fato de estas existirem. Apesar de em minoria é importante com uma amostra tão pequena ter em consideração os que não concordam com as taxas moderadoras e que deixam de procurar cuidados de saúde.; ABSTRACT - The Health Sector occupies nowadays a very visible space in our society, whether in economic, social or merely media. In the last 40 years have been seen substantial progresses thanks to the expansion of the supply of health care and increase of resources allocated to the Health System. At this time Portugal reached an outstanding level in the development of its health system, with comparable results today with major international partners. User fees are a financial instrument, whether explicit, whose main objective is to rationalize the demand for Health Care. (Pinto and Aragão 2003). This study aims to assess the impact of the existence of user fees in health care demand by users. Methodology: The measuring instrument was a questionnaire submitted to a pretest. This research tool is aimed at consumers of health care, the store intending citizen of Coimbra ascertain the opinion of a certain foretaste of the citizens concerning the influence of user fees in seeking health care. The pretest will consider a sample of different ages and social strata. Results: The same state of health of the individual take a greater or lesser consumption of health care. The people surveyed agreed with the fees, increase your know and are aware of the existence of exemptions, leaving to seek health care because they exist. Although in the minority is important with such a small sample to take into account those who disagree with fees and who fail to seek health care.

2012-01-01T00:00:00Z Alves, Ana Isabel Amado http://hdl.handle.net/10362/9585 2013-05-13T16:36:51Z 2011-01-01T00:00:00Z

Title: Competências interpessoais em saúde : comunicar para a qualidade, com o utente e em equipa multidisciplinar Authors: Alves, Ana Isabel Amado Abstract: RESUMO - O processo de comunicação em saúde encontra-se relacionado com a melhoria dos resultados em saúde através da informação, com o objectivo de influenciar indivíduos e comunidades. Os profissionais de saúde, no contexto da prestação de cuidados, necessitam de deter determinadas competências interpessoais e de comunicação no sentido de promover a qualidade e segurança do doente, contribuindo para a diminuição do erro clínico através de uma comunicação eficaz em equipa. Estabelecer uma relação de empatia e confiança com o doente, saber escutar e compreender a sua perspectiva definem-se, entre outras, por capacidades essenciais a estes profissionais, a par de uma comunicação verbal e escrita clara e assertiva, cujo impacto se reflecte também na satisfação do utente. O ensino destas competências é fundamental para habilitar os profissionais a lidar com diversas situações, contribuindo para a excelência técnica e qualidade dos cuidados. A sua avaliação é essencialmente realizada durante a formação académica, a nível internacional, sobre o que a literatura descreve várias metodologias possíveis. O método utilizado com maior frequência consiste na observação directa da interacção entre o aluno e o doente, em contexto real ou simulado, através de uma checklist formada por itens correspondentes a atitudes e comportamentos que avalia a presença das competências necessárias. O desenvolvimento destas competências passa por sensibilizar os profissionais para a sua importância, dar-lhes formação e avaliar, apostando na continuidade da investigação.; ABSTRACT - The process of health communication is related to the improvement of health outcomes through information, by influencing individuals and communities. Healthcare providers need to detain interpersonal and communication skills to promote quality and patient safety, and contributing to the decrease of clinical error through effective communication in the team. Establish a relationship of trust and empathy with the patient, learn to listen and understand his perspective are, amongst others, essential skills to these professionals, alongside a verbal, and clear and assertive writing communication, which has impact in patient satisfaction. The teaching of these skills is crucial to enable professionals to deal with various situations, contributing to technical excellence and quality of care. Its assessment is primarily held during the academic training, in other countries, on what literature describes several possible methodologies. The most frequently used method consists in the direct observation of the encounter between the student and the patient, in a real or simulated context, through a checklist formed by matching items the attitudes and behaviors that evaluates the presence of skills required. These skills can be developed by sensitize professionals to its importance, by teaching and evaluation, and continuing to research.

2011-01-01T00:00:00Z Rodrigues, Vanessa http://hdl.handle.net/10362/9578 2013-05-13T14:14:49Z 2012-01-01T00:00:00Z

Title: Métodos de avaliação da frequência de eventos adversos em contexto hospitalar : contributos de uma revisão sistemática Authors: Rodrigues, Vanessa Abstract: RESUMO - Os eventos adversos (EA) hospitalares constituem um problema sério dos cuidados de saúde com consequências clínicas, económicas e sociais para a Saúde Pública. Nas últimas décadas foram realizados diversos estudos com o objetivo de conhecer de forma mais pormenorizada esta realidade, nomeadamente no que diz respeito à frequência, tipologia, evitabilidade e impacte dos EA. De entre as diferentes metodologias que têm sido utilizadas parece existir algum consenso em torno da análise retrospetiva de processos clínicos como a que oferece maior garantia de fiabilidade e reprodutibilidade, não obstante as limitações conhecidas. Assim, propusemo-nos com este trabalho, analisar as vantagens e desvantagens dos métodos mais comummente utilizados para caraterizar a ocorrência de EA e, concomitantemente elaborar uma revisão sistemática (RS) dos estudos que aplicaram o método de revisão retrospetiva de processos clínicos na caraterização e avaliação dos EA em contexto hospitalar. Para definir a nossa amostra, realizámos uma pesquisa formal nas bases de dados MEDLINE e Web of Knowledge, e foi realizado um cruzamento manual de referências dos artigos elegíveis para identificar estudos adicionais relevantes. Os artigos selecionados foram revistos independentemente no que diz respeito à metodologia, aos critérios de elegibilidade e aos objetivos. Durante a fase de revisão e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados os artigos que abordassem a frequência/incidência e a percentagem de evitabilidade dos EA hospitalares, através da aplicação do método de revisão retrospetiva de processos clínicos. Após a fase de pesquisa e revisão dos artigos, foram selecionados para a nossa amostra oito estudos que incluíram um total de 28.862 processos clínicos revistos. De entre os principais resultados encontrados destaca-se: i) A mediana de incidência de EA hospitalares de 9.5%; Universidade Nova de Lisboa – Escola Nacional de Saúde Pública ii) O valor de mediana de EA considerados evitáveis de 45.5%; iii) No que se refere ao impacte clínico dos EA, mais de metade dos doentes (56.3%) não experienciou incapacidade ou experienciou incapacidade menor; iv) Em 8% dos casos de EA ocorreu a morte dos doentes. v) Quanto ao impacte económico evidencia-se o facto de, nos doentes em que se confirmou EA, o período de internamento se ter prolongado, em média, por 7.1 dias com consequentes e previsíveis custos adicionais. Tendo em consideração as vantagens e desvantagens de cada método, os sistemas de informação existentes em Portugal e a realidade das instituições de saúde, parece-nos plausível destacar o método de revisão dos processos clínicos como o que melhor se adapta para caraterizar os EA no contexto hospitalar português.; ABSTRACT - Adverse events (AE) in hospitals constitute a serious problem with severe clinical, economic and social consequences to Public Health. In the last decades, several studies have been conducted in order to gain an insight into this reality, particularly with regard to the frequency, type, preventability and impact of AE. Among the different methodologies that have been used to evaluate this problem, there seems to be some consensus about the assurance of reliability and reproducibility of retrospective record review method. Our primary endpoints are analyze the advantages and disadvantages of the methods most commonly used to characterize the occurrence of AE, and concomitantly develop a systematic review (SR) of the studies that have applied the method of retrospective clinical record review in characterization and evaluation of AE in hospital setting. Our formal search was performed in MEDLINE and Web of Knowledge databases and was completed with a manual cross-references to achieve additional and relevant studies for our sample. The studies were reviewed independently for methodology, inclusion and exclusion criteria and endpoints. During the review and application of inclusion and exclusion criteria were selected articles that addressed the frequency/incidence and the preventability of AE in hospitals, by applying the method of retrospective record review. We selected eight studies for our sample, involving a total of 28.862 medical records reviewed. Among the main findings we can stand out: i) The median incidence of AE in hospitals was 9.5%; ii) The median percentage of preventability was 45.5%; iii) More than half of patients (56.3%) didn’t experienced or experienced minor disability, whereas 8% of events were lethal; iv) The median additional days in hospital due to AE was 7.1 days per patient. Considering the advantages and disadvantages of each method analyzed, the existing information systems in Portugal and the reality of health institutions, it seems plausible to highlight the method of retrospective record review as the most suited to characterize AE in Portuguese hospitals’.

2012-01-01T00:00:00Z