ENSP http://hdl.handle.net/10362/2066 2013-05-18T19:05:50Z 2013-05-18T19:05:50Z Sarmento, João Carlos Cordeiro http://hdl.handle.net/10362/9631 2013-05-16T14:38:55Z 2012-01-01T00:00:00Z

Title: Internamentos por causas sensíveis a cuidados de ambulatório em contexto de integração vertical Authors: Sarmento, João Carlos Cordeiro Abstract: RESUMO - Introdução: A criação das Unidades Locais de Saúde (ULS) em Portugal reconheceu a necessidade de reorganização do sistema para responder a novas exigências, apostando no caminho da integração vertical e da prestação de cuidados globais. A primeira ULS foi criada em Portugal em 1999, actualmente existem sete. Objectivo: Analisar a influência do modelo organizacional dos prestadores no número e tipo de internamentos por causas sensíveis a cuidados de ambulatório (ICSCA). Metodologia: Foram determinados os ICSCA segundo a metodologia do Canadian Institute for Health Information e respectivas taxas padronizadas nos distritos das unidades seleccionadas, entre 2006 e 2010. Utilizou-se o método da diferença das diferenças para a comparação dos períodos pré e pós-ULS, utilizando como caso controle um distrito em que os prestadores estão organizados no modelo clássico, Hospitais+ACES. Resultados: Foram incluídos no estudo 4.446 ICSCA (6,27% do total de internamentos). Existiram em média 296,4 internamentos anuais por distrito, sendo a taxa média 252,7 int.100.000 hab. Após a criação da ULS 1 evitaram-se, em média, mais 36% internamentos (93,3 int. 100.000 hab.). Na ULS 2, pelo contrário, houve um acréscimo de 7% na taxa de internamento (17,6 int. 100.000 hab.). Discussão e conclusão: Não foi encontrado um padrão na variação nas taxas de ICSCA após a criação das ULS. Será necessário alargar o estudo a um maior número de prestadores. A compreensão das razões destes resultados implica o estudo dos indicadores socioeconómicos, epidemiológicos e geográficos das populações, bem como as características dos prestadores (Hospitais e CSP).; ABSTRACT - Introdution: The need to reorganize the health system to meet the present and future demands was aknowlegded with the creation of the Portuguese Local Health Unities (LHU). These are intended to be vertically integrated and provide global care. Objective: Analyze the influence of the provider organizational model in the number and type of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC). Methods: The rates of hospitalization for ACSC were determined between 2006 and 2010, according to the methods of the Canadian Institute for Health Information, in the districts of the selected LHU’s. The difference in difference method was used to compare the period pre and post creation of the LHU’s, against a standardly organized provider system (hospital+primary care). Results: 4.446 admissions were included in the study (6,27% of all admissions). The average annual number of admissions per district was 252,7 per 100.000 population. After the creation of the LHU 1 the admissions dropped 36% (93,3 per 100.000). However, in LHU 2, the rate of admission increased 7% (17,6 per 100.000). Discussion and conclusions: The present study did not find any pattern of variation on the admission rates after the creation of the LHU’s. It would be recommendable to broaden the reach of the study to the universe of the Portuguese LHU’s. To comprehend the reason of the results, the study of the sociodemografic, epidemiological and geographical characteristics of the populations should be deepened. Moreover the provider’s characteristics, both hospitals and primary care, also need detailing.

2012-01-01T00:00:00Z Abreu, Mafalda de Castro e Sousa Maló de http://hdl.handle.net/10362/9630 2013-05-16T08:58:41Z 2012-01-01T00:00:00Z

Title: Taxas moderadoras e a racionalização da procura de cuidados de saúde Authors: Abreu, Mafalda de Castro e Sousa Maló de Abstract: RESUMO - O Sector da Saúde ocupa, atualmente, um espaço muito visível na nossa sociedade, quer em termos económicos, sociais ou meramente mediáticos. Nos últimos 40 anos registaramse progressos notórios graças à ampliação da oferta de cuidados de saúde e ao acréscimo de recursos alocados ao sistema de saúde. Neste período Portugal alcançou um destacado patamar no desenvolvimento do seu sistema de saúde, apresentando hoje resultados comparáveis com os dos principais parceiros internacionais. As taxas moderadoras são um instrumento financeiro, de carácter explícito, que têm como principal objetivo a racionalização da procura de cuidados de saúde (Pinto e Aragão 2003). Este trabalho pretende avaliar o impacto da existência das taxas moderadoras na procura dos cuidados de saúde por parte dos utentes. Metodologia: O instrumento de medida utilizado foi um questionário submetido a um préteste. Este instrumento de investigação é dirigido a consumidores dos cuidados de saúde, na loja de cidadão de Coimbra pretendendo averiguar a opinião de uma certa amostra o de cidadãos acerca da influência das taxas moderadoras na sua procura de cuidados de saúde. O pré-teste terá em conta uma amostra de diferentes idades e estratos sociais. Resultados: O próprio estado de saúde do individuo leva um maior ou menos consumo de cuidados de saúde. As pessoas inquiridas concordam com as taxas moderadoras, conhecem o seu aumento e estão cientes da existência de isenções, não deixando de procurar cuidados de saúde pelo fato de estas existirem. Apesar de em minoria é importante com uma amostra tão pequena ter em consideração os que não concordam com as taxas moderadoras e que deixam de procurar cuidados de saúde.; ABSTRACT - The Health Sector occupies nowadays a very visible space in our society, whether in economic, social or merely media. In the last 40 years have been seen substantial progresses thanks to the expansion of the supply of health care and increase of resources allocated to the Health System. At this time Portugal reached an outstanding level in the development of its health system, with comparable results today with major international partners. User fees are a financial instrument, whether explicit, whose main objective is to rationalize the demand for Health Care. (Pinto and Aragão 2003). This study aims to assess the impact of the existence of user fees in health care demand by users. Methodology: The measuring instrument was a questionnaire submitted to a pretest. This research tool is aimed at consumers of health care, the store intending citizen of Coimbra ascertain the opinion of a certain foretaste of the citizens concerning the influence of user fees in seeking health care. The pretest will consider a sample of different ages and social strata. Results: The same state of health of the individual take a greater or lesser consumption of health care. The people surveyed agreed with the fees, increase your know and are aware of the existence of exemptions, leaving to seek health care because they exist. Although in the minority is important with such a small sample to take into account those who disagree with fees and who fail to seek health care.

2012-01-01T00:00:00Z Pombeiro, Filipa de Aragão Figueiredo Barbosa http://hdl.handle.net/10362/9596 2013-05-14T11:02:00Z 2011-01-01T00:00:00Z

Title: Economic analysis in health care regulation : three essays Authors: Pombeiro, Filipa de Aragão Figueiredo Barbosa Abstract: ABSTRACT - It is the purpose of the present thesis to emphasize, through a series of examples, the need and value of appropriate pre-analysis of the impact of health care regulation. Specifically, the thesis presents three papers on the theme of regulation in different aspects of health care provision and financing. The first two consist of economic analyses of the impact of health care regulation and the third comprises the creation of an instrument for supporting economic analysis of health care regulation, namely in the field of evaluation of health care programs. The first paper develops a model of health plan competition and pricing in order to understand the dynamics of health plan entry and exit in the presence of switching costs and alternative health premium payment systems. We build an explicit model of death spirals, in which profitmaximizing competing health plans find it optimal to adopt a pattern of increasing relative prices culminating in health plan exit. We find the steady-state numerical solution for the price sequence and the plan’s optimal length of life through simulation and do some comparative statics. This allows us to show that using risk adjusted premiums and imposing price floors are effective at reducing death spirals and switching costs, while having employees pay a fixed share of the premium enhances death spirals and increases switching costs. Price regulation of pharmaceuticals is one of the cost control measures adopted by the Portuguese government, as in many European countries. When such regulation decreases the products’ real price over time, it may create an incentive for product turnover. Using panel data for the period of 1997 through 2003 on drug packages sold in Portuguese pharmacies, the second paper addresses the question of whether price control policies create an incentive for product withdrawal. Our work builds the product survival literature by accounting for unobservable product characteristics and heterogeneity among consumers when constructing quality, price control and competition indexes. These indexes are then used as covariates in a Cox proportional hazard model. We find that, indeed, price control measures increase the probability of exit, and that such effect is not verified in OTC market where no such price regulation measures exist. We also find quality to have a significant positive impact on product survival. In the third paper, we develop a microsimulation discrete events model (MSDEM) for costeffectiveness analysis of Human Immunodeficiency Virus treatment, simulating individual paths from antiretroviral therapy (ART) initiation to death. Four driving forces determine the course of events: CD4+ cell count, viral load resistance and adherence. A novel feature of the model with respect to the previous MSDEMs is that distributions of time to event depend on individuals’ characteristics and past history. Time to event was modeled using parametric survival analysis. Events modeled include: viral suppression, regimen switch due virological failure, regimen switch due to other reasons, resistance development, hospitalization, AIDS events, and death. Disease progression is structured according to therapy lines and the model is parameterized with cohort Portuguese observational data. An application of the model is presented comparing the cost-effectiveness ART initiation with two nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTI) plus one non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor(NNRTI) to two NRTI plus boosted protease inhibitor (PI/r) in HIV- 1 infected individuals. We find 2NRTI+NNRTI to be a dominant strategy. Results predicted by the model reproduce those of the data used for parameterization and are in line with those published in the literature.

2011-01-01T00:00:00Z Lopes, Silvia da Silva http://hdl.handle.net/10362/9590 2013-05-14T09:26:49Z 2010-01-01T00:00:00Z

Title: A relação entre eficiência e efectividade : aplicação ao internamento por doença cerebrovascular Authors: Lopes, Silvia da Silva Abstract: RESUMO - Contexto: O estudo da relação entre eficiência e efectividade é relevante na investigação dos serviços de saúde, pois pretende-se conhecer os mecanismos que ligam os recursos investidos na prestação aos resultados em saúde experienciados pelos doentes e decorrentes desses mesmos cuidados. Os objectivos definidos para este trabalho consistiram, genericamente, no estudo da efectividade e da eficiência dos cuidados prestados em internamento a uma doença em particular – a doença cerebrovascular – e da relação entre ambas, tanto ao nível do episódio como do hospital. Pretendia-se ainda conhecer a consistência destes resultados, nomeadamente de que forma a relação entre efectividade e eficiência era influenciada pelas características dos hospitais. Metodologia: Foram seguidas duas abordagens: (1) conhecer o impacte dos diferentes níveis de recursos investidos no tratamento (eficiência medida pelos custos) sobre os resultados ao nível da mortalidade; (2) estimar o montante de recursos (medidos pelos custos) associados ao tratamento das complicações potencialmente evitáveis. A análise foi realizada para os episódios de internamento de doença cerebrovascular com alta no período 2005/07. Usou-se a informação da base de dados dos resumos de alta, da contabilidade analítica e da Matriz de Maryland. O estudo considerou medidas de resultados – mortalidade, complicações e custos – e o desempenho foi avaliado a partir da comparação entre os valores observados e esperados. Para o ajustamento pelo risco recorreu-se ao Disease Staging recalibrado aos dados em estudo. Na primeira abordagem usou-se a regressão logística: a mortalidade medida pela efectividade constituiu a variável dependente; a eficiência medida pelos custos, os atributos do hospital e o ano as independentes. O modelo foi também testado em subconjuntos da população. Ao nível do hospital, foram definidos quartis de desempenho na efectividade medida pela mortalidade, analisando-se o comportamento da eficiência medida pelos custos em cada um deles. Estudou-se ainda a análise da correlação entre medidas e os hospitais nos extremos do desempenho. Na segunda abordagem, procedeu-se à comparação entre os custos dos doentes com complicações e sem complicações em doentes de gravidade semelhante. A análise foi realizada para o conjunto de todas as complicações, por tipo de complicação e por hospital. Resultados: Os principais resultados encontrados quanto ao impacte dos diferentes níveis de recursos investidos no tratamento (eficiência medida pelos custos) sobre os resultados ao nível da mortalidade indicaram que, ao nível do episódio, não existia uma relação geral entre eficiência e efectividade, pois o uso de mais recursos traduzia-se quer em melhores quer em piores resultados na mortalidade, quer na ausência de efeito sobre os mesmos, com resultados consistentes ao longo dos anos em estudo. Ao nível do hospital, as conclusões foram consistentes com o encontrado ao nível do episódio – o comportamento dos prestadores na eficiência foi distinto e não acompanhou o que apresentaram na efectividade. Relativamente à estimativa dos custos adicionais decorrentes de complicações dos cuidados, o custo de tratamento dos doentes com complicações foi entre 2,2 a 2,8 vezes o valor dos doentes sem complicações. Estes resultados foram consistentes com a análise por tipo de complicação e por hospital. Foi ainda de assinalar a grande disparidade na frequência de complicações entre hospitais. Conclusão: Os resultados encontrados mostram a importância de uma gestão criteriosa dos recursos actuais e adicionais dedicados à prestação de cuidados de saúde, uma vez que em algumas situações se verifica que o seu acréscimo não se traduz numa melhoria dos resultados em saúde estudados. Sugerem ainda um conjunto de matérias que deverão ser alvo de investigação futura, para conhecer em maior profundidade os mecanismos da relação entre eficiência e efectividade e identificar as circunstâncias em que é possível prosseguir na melhoria quer da eficiência quer da efectividade.; ABSTRACT - Background: The relation between efficiency and effectiveness is relevant in health services research since it is intended to study the links between the resources used for healthcare and its outcomes. This work aimed to evaluate the efficiency and effectiveness of care delivered to patients admitted with cerebrovascular disease and the relation between them, both at the hospital and patient level. It was also intended to know the impact hospital characteristics had in determining that relation. Methods: Two approaches were followed – to know the impact the amount of resources used had in effectiveness (measured by mortality) and to estimate the additional cost incurred when complications of care exist. The population studied included inpatient episodes of cerebrovascular disease in the period 2005/07. Administrative data, accounting data and the Maryland matrix were used for that purpose. Since the study considered outcome measures – mortality, complications of care, costs – performance was evaluated comparing observed and expected values. Information from Disease Staging was recalibrated to the population selected for the study and used for risk adjustment. At the patient level, a logistic regression with effectiveness (mortality) as dependent variable was used. Independent variables were efficiency (cost), hospital characteristics and year of data. The same method was used to study patients treated in different groups of hospitals. At the patient level, correlation, quartiles and individual analysis of top / bottom performers were ran. For the second approach, costs of patients with / without complications were compared, for groups of similar severity. The same method was used for each of the most frequent types of complications and for each hospital, also for goups of similar severity. Results: At the patient level, there was no relation between efficiency and effectiveness since the use of more resources implied better, worse or had no effect in mortality outcomes for all years considered. At the hospital level, results were consistent: hospitals performed differently in efficiency and effectiveness and there was no identifiable pattern. As for additional costs of complications of care, it was 2,2 to 2,8 times higher for patients with complications, compared with patients without them. These results were consistent for all complications and hospitals studied. The differences in the frequency of complications per hospital were relevant. Conclusions: These results show the importance of a careful management of the funds used in healthcare, since in some cases the increase of costs didn’t mean that patients had better results in the outcomes studied. They also suggest some further studies, so that the links between efficiency and effectiveness can be known and the circumstances under which hospitals can improve both efficiency and effectiveness simultaneously are identified.

2010-01-01T00:00:00Z